《药理学》利尿药及脱水药.ppt

利尿药 及 脱水药(渗透性利尿药) 利尿药（diuretics） 肾的解剖结构 远曲小管近端吸收机制 四、利尿药种类 （一）高效利尿药 代表药： 呋塞米（速尿） 依他尼酸 布美他尼 高效利尿药药理作用 利尿作用：抑制髓袢升枝粗段的Na+-K+-2Cl-协同转运载体，抑制Na+ 、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近等渗溶液。 扩张血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量；扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压，减轻肺淤血(利尿作用出现之前)。 体内过程 口服30分钟，静注5分钟起效，维持2~3h。 原形经近曲小管分泌排泄和肾小球滤过排出。 吲哚美辛和丙磺舒与袢利尿药竞争近曲小管有机酸分泌机制 临床应用 急性肺水肿和脑水肿：高效利尿药＋甘露醇 其它严重水肿：心、肝、肾性水肿 急慢性肾衰竭：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程。 高钙血症：高效利尿药＋生理盐水。 加速毒物排泄：长效巴比妥类等，配合输液。 高效利尿药不良反应 水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。 耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。 高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。 其它：胃肠道症状、血细胞减少，过敏等。 药物相互作用 竞争近曲小管有机酸分泌途径：头孢菌素类、吲哚美辛、