常见症状的规范诊疗之二腹痛.pptVIP

体检：a. 上腹〔胰区〕压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊〔+〕。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶升高。 b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 2021/1/12 * 急性盆腔炎〔女性〕病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道病症：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系病症：可有尿频、急、痛；d. 全身病症：畏寒、发热。 2021/1/12 * 体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 2021/1/12 * 破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病〞史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道病症：可有恶心、呕吐；d. 全身病症：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 2021/1/12 * 〔2〕异位妊娠破裂〔女性〕 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。 2021/1/12 * 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有挪动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规那么，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验〔+〕；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 2021/1/12 * 3．梗阻或绞窄性急腹症〔1〕胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸〞c. 胃肠道病症：可有恶心、呕吐；d. 全身病症：畏寒、发热、黄疸、精神差。 2021/1/12 * 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 2021/1/12 * 〔2〕急性梗阻化脓性胆管炎〔重症胆管炎〕 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍〞，即五联征。〔3〕急性肠梗阻〔特殊类型：腹外疝嵌顿、  肠改变、肠套叠等〕病史： 临床特点“痛、呕、胀、闭〞， 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 2021/1/12 * 体检：a. 腹胀〔局限性或弥漫性〕，肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活泼、亢时、气过水音、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期〔-〕，后期：血RT  WBC↑N↑，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。 2021/1/12 * 〔4〕各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或屡次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。 2021/1/12 * 体检： “体症不符〞——病症重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT〔-〕， 尿RT RBC〔+-+++〕；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断。 2021/1/12 * 5．出血性急腹症〔1〕消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血……；大出血：有无“休克〞是判断大出血的关键 指标；小出血：5ml 大便潜血试验〔+〕；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。 2021/1/12 * 〔2〕腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部卒中。 2021/1/12 * 6．损伤性急腹症〔又称腹部外伤、创 伤〕〔1〕单纯腹壁损伤〔2〕内脏损伤〔3〕消化道异物及损伤 2021/1/12 * 7．引起急腹症、急性腹部病症的其它疾病〔腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的 一个部分〕〔1〕胸部疾病：如：心绞痛、心梗〔2〕造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、 腹型、肾型 2021/1/12 * 常见病症