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外伤性脑脊液漏的治疗 外伤性脑脊液漏的治疗外伤性脑脊液漏的治疗外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏，是由于开放性颅脑损伤所致 1.鼻漏 多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起 ，少数由于蝶窦骨折引起。 2.耳漏 多见于岩骨鼓室盖部骨折所致，硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝，多伴鼓膜破裂。 3.眼漏 见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者，少见。 第一页，共38页。 外伤性脑脊液漏 外伤性脑脊液漏，是由于开放性颅脑损伤所致 1.鼻漏 多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起 ，少数由于蝶窦骨折引起。 2.耳漏 多见于岩骨鼓室盖部骨折所致，硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝，多伴鼓膜破裂。 3.眼漏 见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者，少见。 4.伤口漏 2021/1/12 * 第二页，共38页。 流行病学 外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为2%～9%，与颅骨骨折的部位有关，与脑损伤的严重程度无明显相关。 小儿较少见，成人与儿童发生率之比约为10∶1。 〔2岁以下的小儿发生率明显较低，可能由于颅骨较软，特别是筛窦处具有软骨性质，不易发生骨折。此外，额窦和蝶窦此时还未发育完全。〕 2021/1/12 * 第三页，共38页。 病因 多发生于颅底骨折 〔颅底部硬脑膜与颅底粘连严密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏，脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。〕 少见于颅盖部开放性骨折 〔颅脑外伤可以及时清创处理，修补缝合硬膜，故少见。〕 2021/1/12 * 第四页，共38页。 发病机制 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏 其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附严密；颅前窝有筛板，筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通；颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管；颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。 2021/1/12 * 第五页，共38页。 发病机制 与此相反，在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻旁窦尚未发育完全 因此 儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率缺乏1%。不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。 2021/1/12 * 第六页，共38页。 发病机制 急性期脑脊液漏：多数于伤后立即出现或于数天内发生，大多数在1周左右自行封闭愈合。 延迟性脑脊液漏；少数病人迟至数月甚至数年之后始出现且常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。 2021/1/12 * 第七页，共38页。 临床表现 1.漏脑脊液? 多于伤后立即发生，也可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数年后又复出现，某些患者于特定体位方出现漏液，急性期流出的脑脊液常带血色，稍久那么变黄色，慢性期那么转为清亮水样。 2.头痛、头晕? 由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合征。 2021/1/12 * 第八页，共38页。 临床表现 并发症： 1.脑神经损害? 筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失，个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，偶尔可致展神经或三叉神经损伤。 2.颅内感染? 脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎，可呈反复屡次发作，致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。 3.张力性气颅 2021/1/12 * 第九页，共38页。 诊断 病史 体检 鼻腔与外耳道出血，骨膜穿孔，“熊猫眼〞征，BETTLE斑等 实验室检查 漏液中糖浓度，氯浓度，β 2转铁蛋白 2021/1/12 * 第十页，共38页。 诊断 颅骨X线平片? 鼻漏者多可发现额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折，有时鼻旁窦内可见液平面，耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊。 颅脑CT扫描? CT扫描是惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法，平扫阳性率可达50%，脑池造影后扫描那么可达69%。扫描时应注意不同部位采用不同方法 一般采用额状、冠状扫描及矢状重建，三维图像观察以求得诊断。 2021/1/12 * 第十一页，共38页。 影像学表现 2021/1/12 * 第十二页，共38页。 影像学表现 2021/1/12 * 第十三页，共38页。 诊断 放射性核素脑池造影，可采用131I标记的人血清白蛋白〔HISA〕、99mTc或169Y-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂〔室椎影 M