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人工全膝关节置换术后康复指 导 人工全膝关节置换术后康复指导 【摘要】 目的 通过对人工膝关节置换术患者制定并 实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的 应用价值。方法 通过人工全膝关节置换术后康复指导，观 察 15 天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围，同时与 对照组（20 世纪 80 年代未实行康复计划的患者）对比。结 果 15 天后膝关节屈曲均大于 90°，术后随访 3 ～24 个月， 平均关节屈伸活动范围 3°～115°，优良率达 98.2%.而对照 组 15 天膝关节屈曲大于 90°者仅 54.9% ，关节屈伸活动范 围 3°～115°，优良率仅 49.9%.结论 康复治疗有利于人工 膝关节置换术后患者功能的恢复，减少并发症的发生。 【关键词】 康复；人工膝关节置换；功能重建 随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA ） 已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关 节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质 量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎 等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生 活、经保守治疗无效或效果不显著的病例［1］。但是，人工 膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件， 要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过 一系列的康复训练才能完成［2］。康复治疗日益受到重视， 精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效 果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期 康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2001年1月～2004年12月行膝 关节置换手术的45例患者为治疗组，其中男21例，女24 例；年龄最大71岁，最小26岁，平均 53.5岁。共行 56 个膝关节置换手术，其中单膝置换34例，双膝置换11例。 对照组为 1982年 6月～1986年 12月行膝关节置换手术 的42例患者，其中男17例，女25例，年龄最大69岁， 最小28岁，平均51.2岁。共行51个膝关节置换手术，其 中单膝置换33例，双膝置换9例。治疗组与对照组临床资 料差异无显著性。 1.2 手术方法 治疗组所有45例患者 56个膝关节置 换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入路， 髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及赘骨质，根据关 节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生 素骨水泥固定假体。 2.结果 本组患者术后15～21天均能自行拄双拐行走，除一例 发生感染外，余均未出现其他并发症，疼痛均较术前明显缓 解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节 屈曲大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范 围3°～115°。治疗组与对照组疗效比较见表1. 表1 治疗组与对照组疗效比较 （略） 注：*治疗组与对照组比较，χ2=3.98，P0.05，两者 差异有显著性； **治疗组与对照组χ 2=5.11 ，P0.05 ，两 者差异有显著性 由表 1 可见，治疗组 15 天膝关节屈曲大于 90°的例数 多于对照组，关节屈伸活动范围 3°～115°的病例多于对照 组，两组比较差异有显著性（P ＜0.05 ）。 3 .护理 3.1 早期康复训练护理指导（手术后 1 ～3 天） 主要 目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对 于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后 康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特 别是下肢深静脉血栓（DVT ）的发生率。（1 ）踝泵运动：手 术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉 止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈， 再努力收缩大腿和小腿肌肉至少 6s ，之后完全放松。这样可 使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随 意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每 组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢 至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关 节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放