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血第三十一单元 贫 、成年女性低于 110g/L 成年男性低于 120g/L 、血红蛋白测定值：个 3，可诊断为贫血。小细胞低色素 性贫血妊娠期低于 100g/L ，其他的浓度都正常。原） 26、 30 都 降低才是缺铁性贫血（80、、肾促红细胞生成素）脾脏内 B12始 红细胞（铁、叶酸、维生素凋亡。体格检查重点注意肝、脾、淋 巴结肿大。大细胞体积大，贮存铁缺乏-红细胞内缺铁-缺铁 缺 铁性贫血： 小细胞浓度低。 十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸三者 总称为铁缺乏症。性贫血，收铁的主要部位。总铁结合力：血浆 中能与铁结合的转（运）铁蛋白。红细胞游离原卟啉 +亚铁 =亚铁 血红素 +珠蛋白 =血红素 （缺铁时 总铁结合力、 红细胞游离原卟啉 是增加的 ） 。 血清铁蛋白 是反映机体铁储备的敏感指标。骨髓铁 染色， 细胞内外铁均减少是诊断 IDA 的可靠指标 。 骨髓网状细胞 中的铁称含铁血黄素或细胞外铁， 直接反映贮备铁的情况， 幼红 细胞内的铁颗粒称细胞内铁， 反映铁利用情况。 缺铁性贫血时 细 胞外铁消失，细胞内铁减少 。反甲、异食癖。鉴别： 1. 慢性病贫 血（细胞外铁（储存铁）增多） 2. 铁粒幼细胞性贫血 3. 海洋性 贫血。都是血清铁及铁蛋白增高。补铁：5?10天网织红细胞开 始上升，1?2周后血红蛋白开始上升。待 血红蛋白正常后，需 继续服药3?6个月，补足体内铁贮备。 巨幼细胞性贫血：叶酸 和或VitB缺乏引起的贫血。参与细12胞核DNA勺合成，一种全 身性疾病。 VitB 与壁细胞分泌的内因 12 子结合后于回肠末端吸收。 贮存部位：肝脏。巨幼变的细胞大部． 分在骨髓内未成熟就被破坏称为无效性造血-原位溶血-血管 外溶血。临表：神经系统：肢端感觉麻木。消化道症状：舌乳头 造。血象：严重时三系减少。 再生障碍性贫血： ）萎缩（ 镜面舌 异常免疫外周血全血细胞减少为特征的疾病。 2. 血干细胞损伤， 感染； 贫血， 出血， 反应损伤造血干祖细胞； （虫子） 。 临床表现： 骨髓象：三系减少被脂 。浅表淋巴结不肿大，肝脾不肿大 体征： 9；极重型0.2?0.5 X 10/L肪组织替代。重症再障：中性粒细胞 9；慢性再障：未达以上标准，病/L0.2 X 10再障：中性粒细胞v 史较长， 进展缓慢。 2. 免疫抑制治疗： 环胞菌素。 溶血性贫血： 红细胞破坏过多（寿命缩短） 。 （球遗传）红细胞膜异常： 1. 红细 胞内异常引起的溶血性贫血： （ 1 磷-6-（ 形） ， 阵红 （补体） （ PNH） 。 2）红细胞酶的异常：葡萄糖）血红蛋白的异常：海洋。酸脱氢 酶（ G6PD） 缺陷症 （蚕豆） （ 3 红细胞外异常引起的溶血性贫血： 性贫血（又称地中海贫血） 。 、血型不符的输血反应。遗传（球 1）免疫因素：自免（抗体） ，自免（管外，形，脆性，膜，管 外） ， 阵红 （管内， 酸性， 补体） 血管内溶血： 于血型不合输血、 阵红，伴CoombsB告吧）。3.抗体血管外溶血：脾游离血红蛋白， 血红蛋白尿，含铁血黄素尿。 4. 无游离血红蛋白。可脾肿大，无 血红蛋白尿， 脏， 遗传和温自免， 红细胞寿命。 确定溶血的证据： 阵红管内，遗传自免管外 ） 1. 红细胞代偿性 3.2. 缩短。间胆 升高为主，血清乳酸脱氢酶升高。 ：网织红细胞增多、骨髓红系 增生，粒：红比值明显 增生证据 血管内溶血的检查： 血红蛋个只要是溶血就有。 4. 减低。 以上 3、 含白血症（血清游离血红蛋白升高） 、血红蛋白尿（酱油色尿） 、 血清结合珠蛋白降低、外周血涂Rous试验阳性）铁血黄素尿（） 红细胞形 1 确定溶血性贫血病因的检查：片中破碎红细胞。 5. （）红细胞渗透脆性 2 ；靶形（海洋性） 。 （态：球形和椭圆（遗 传） ） 4 试验） ： 自免。 （试验： 遗传。 （ 3） 抗人球蛋白试验 （ Coombs、 蔗糖水溶血试验、及蛇毒因子溶血试试验）酸溶血试验（ Ham） 血红蛋白电泳和血红（。 5CD59检测：阵红（PNH 验、CD55O 红细胞酶 （ 6 蛋白 F 定量测定： 异常血红蛋白病和海洋性贫血。 ） 高铁血红蛋白还原试 （ 7 活性测定： 酶缺陷引起的溶血性贫血。 ℃。 IgG37自身免疫性溶血性贫血的分型： G6PDt乏。温抗体验：冷 抗体 IgM 20 ℃。阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH） ：后天获得性 红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血。 临床上以间歇发作性睡眠后血 红蛋白尿为特征。治疗： 1. 激素 2. 脾切除对血管外溶血性贫血 有用。3.输注洗涤RB3?宜。自身免疫性溶血性贫血时伴有血小 板减少可考虑 Evans 综合症。 第三十二单元 白血病 急性：急淋、急非淋。 慢性：慢粒，慢淋。 急性白血病：骨髓中异常的