过敏性休克护理常规.docxVIP

精品文档 目的 1.1 为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程， 使患者得到有效的规范护理， 改善患者预后，特订本规范。 适用范围 2.1 适用于过敏性休克的常规护理。 定义 3.1 过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后， 发生 I 型变态反应， 使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。 职责 无 标准 5.1 临床表现 5.1.1 有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。 5.1.2 有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。 5.1.3 有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。 5.2 护理 5.2.1 消除过敏原：立即停用或清除过敏原。 5.2.2 立即平卧，肌肉或皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5-lml ，如心跳停止可行静脉注射，同时进行 胸 外心脏按压。 5.2.3 保持良好的静脉通道：滴入 0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。 5.2.4 严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。 5.2.5 保持呼吸道通畅： 给予氧气吸入， 有喉头水肿者行气管插管或气管切开 （按气管切开护理） ， 协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。 5.2.6 病情未稳定前禁止搬动。 5.2.7 避免再次接触过敏原。 6. 流程图 过敏性休克抢救流程（见附件一） 7. 表单及用物设备 无 8. 相关文件 无 。 1欢迎下载 文件名称：过敏性休克护理常规 文件编号： GDH-C2-014 最近修订日期： 2016/3/8 页码 / 页数 : 2/2 附件一：过敏性休克抢救流程 过敏性休克抢救流程 判 断 过 敏 原 皮肤接触：清洁皮肤 立 即 停 药 清除过敏原 空气接触：迅速离开现场 0.1%肾上腺素 0.5-1ml iv/im 取 平 卧 位 抗组胺药物：异丙嗪 25-50mg im 肾上腺皮质激素：地塞米松 5-10mg 抗 过 敏 iv 非特应性脱敏剂： 10% 葡萄糖注射 氧 气 吸 入 液 10ml 稀释后缓慢注射 呼吸心跳骤停： CPR 保持气道通畅 扩容、改善微循环：晶体液 （氯化钠等）、胶体液（聚 明胶肽、白蛋白等），必要 时补碱纠正酸中毒（碳酸氢 维 持 循 环 钠） 保护和支持重要脏器功能 注意保暖、 病情未稳定禁止搬运 意识、体温、脉搏、血 压、脉搏、尿量、尿比 病 情 监 测 及 记 录重、皮温及末梢循环 避免再次接触过敏原  空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创 一般氧流量 2-4L/min 严重缺氧氧流量 4-6L/min 呼吸抑制：口对口人工呼吸 呼吸兴奋剂：尼可刹米 喉头水肿：气管插管、气管切开 升压药：去甲肾上腺素静脉泵入； 多巴胺静脉泵入 并发心力衰竭：控制入量、强心利尿 并发呼吸衰竭（或 ARDS ）：人工呼吸、呼吸支持 并发肾衰竭：利尿、透析 并发肝衰竭：护肝治疗 清远市人民医院 肝胆外科 编写 黄苏莹 审核 曹春菊 批准 王彩芳 精品文档 欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求 。 3欢迎下载