《温病学》温热类温病营血分证治.pptVIP

4日二诊：高热退，抽搐停止，神志昏睡，口唇红干，舌红绛、苔少，脉细数。 上方去钩藤地龙，加石菖蒲10g，生地15g继服2剂，紫雪丹改1瓶/日，分2次鼻饲。 6日三诊：神志清，能简单对答，口干，纳呆，神疲，舌红，苔少，脉细数。以和胃养阴，清余热之品调理半月痊愈出院。 丁甘仁医案—风温 徐 孩 发热六天，汗泄不畅。咳嗽气急，喉中痰声漉漉。咬牙嚼齿，时时抽搐。舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬。筋纹色紫，已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。 良由无形之风温，与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行。阳明之热内炽，太阴之温不解。有似痉厥，实非痉厥。即马脾风之重症，徒治厥阴无益也。 此危急之秋，非大将不能去大敌。拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。 麻黄一钱 光杏仁三钱 生甘草一钱 生石膏三钱 象贝母三钱 天竺黄二钱 广郁金一钱 鲜竹叶三十张 竹沥五钱冲 活芦根一两去节 二诊，昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声。。。 四、血分证治 血分证指热邪深入，引起动血、耗血所产生的一类证候。可由卫、气分之邪热不解，深陷血分；或营热不得及时转出气分，进而深入血分；或伏气温病发于血分。 多见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期。属血分邪热炽盛，化火生毒，阴血耗伤之候。病情危重，预后不佳。 治疗应凉血解毒、滋阴增液、活血散血。 血分证治 热盛动血 热与血结 （一）热盛动血证 【证候】身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数。 灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛为本证辨证要点。 【治法】清热解毒，凉血散血 【方药】犀角地黄汤（《温病条辨》） 温热类温病营血分证治 营分证治 1.热灼营阴 2.热陷心包 3.内闭外脱 血分证治 1.热盛动血 2.热与血结 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 营分证治 营分证多由气分邪热不解，传入营分，少数则由卫分传营或直接病发营分。 营分证常见于哪种温热类温病的极期？ 1.风温 2.春温 3.暑温 4.秋燥 病理特点：一是营热炽盛，热扰心神，热窜血络和热闭心包；二是心营阴津受损。 治法：清营透热或清心开窍，辅以滋养营阴 （一）热灼营阴证 【证候】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛 什么叫做“入营犹可透热转气”？ （一）热灼营阴证 【治法】清营解毒，透热养阴 【方药】清营汤（《温病条辨》） 本方为清透营分热邪之主方。 （一）热灼营阴证 犀角——咸寒，清解心营热毒 黄连—苦寒，配合犀角清热解毒 黄连苦燥，用量宜小 生地麦冬玄参—甘寒配以咸寒，滋营阴，清营热 银花连翘竹叶—性凉质轻，轻清透热，宣通气机 丹参——清热凉血，活血化瘀，以防瘀热互结 （一）热灼营阴证 犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草以清解营分热毒 气营两燔，症见壮热渴饮，心烦躁扰，舌红绛，方用加减玉女煎（生石膏、知母、玄参、细生地、麦冬）以清气凉营 （一）热灼营阴证 如热在心营，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌红绛——治以导赤清心汤清心凉营，清泻火热 若营热动风，症见身热夜甚，心烦谵语，痉厥，舌红绛——加用钩藤、丹皮、羚羊角以清营透热，凉肝熄风 （二）热陷心包证 【证候】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语,舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。 辨证要点:身热肢厥，神昏谵语，舌绛。 叶天士“或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”；吴鞠通“太阴温病，不可发汗，，汗出过多者，必神昏谵语” （二）热陷心包证 【治法】清心凉营，豁痰开窍 【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹紫雪丹 清宫汤（《温病条辨》）（专清心经包络之邪热） 犀角尖——清心火，避秽浊为主药 玄参心、连心麦冬——清心凉营，育阴生津 莲子心——苦寒，清心安神，交通心肾 连翘心、竹叶卷心——轻清泄热，透热转气 （二）热陷心包证 安宫牛黄丸（引《温病条辨》） 牛黄 麝香 犀角 黄连 山栀 黄芩 郁金 冰片 珍珠 朱砂 雄黄 金箔衣 紫雪丹（引《温病条辨》） 滑石 石膏 寒水石 升麻 玄参 犀角 沉香 木香 丁香 羚羊角 磁石 炙甘草 局方至宝丹（引《温病条辨》） 犀角