《外科学》重症监护监测技术进展.ppt

重症监护监测技术进展;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;重症病人;危重病脏器功能支持的种类;ICU中需掌握的特殊护理技术;;ICU护士应掌握的基本技能;ICU护士的能力;患者，男，50岁，冠脉搭桥术后第三天，神志清醒，HR150次/分，R36次/分，IBP90/70mmHg，T39.6℃，CVP19mmHg，心包和胸腔引流管均通畅，尿量50ml/小时，PO250mmHg;内容;循环功能监测;血流动力学的监测;无创;有创;CVP监测的方法 ;测压装置;容量负荷判断的指标;容量负荷判断中的困惑;多指标综合评估; 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 ;既往医学界判断心脏前負荷的标准;;;Changes in stroke volume index (%);治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ? 灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … …? ;什么是PiCCO？;经肺热稀释; 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF;如何实现PiCCO监测; PiCCO参数测定;血流动力学参数-PiCCO ;PiCCO:完整的血流动力学监测;PiCCO容量参数; SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度;;;;监测ELWI能够发现肺水10-15%的增加 X-ray只有在肺水100-300%增长时才能甄别 ;373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系： 其中193人感染，49人ARDS， 48人头部??伤， 83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。 Sakka et al , Chest 2002;利用 EVLW治疗病人;In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，甄别病人是否有肺水肿 ;血流动力学Swan-Ganz导管;肺动脉导管测压适应证; 导管结构和功能; SWAN-GANZ 导管;正常的置入压力及波形; 监测的参数及意义---肺动脉压; 监测的参数及意义---肺动脉嵌压(PCWP) ;;PAWP不同程度升高的后果;监测的参数及意义--心排血量和心脏指数(CO/CI) ;PiCCO技术的优势;主动脉球囊反搏动--IABP;放气;充气益处;放气益处;动脉压力波形图;APSP;动脉压力波形图;充气过早;充气过晚;放气过早;放气过晚;并发症; 呼吸功能的监测;机械通气基本原理和力学机制; 呼吸功能监测常用指标;呼吸机的构造;;机械通气主要参数;常用的通气模式;监测波形的识别;通气压力监测;通气压力监测;;根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 ;漏气时的表现;气道压力的安全管理;气道高压分析;血气报告的常见参数;呼吸机的连接方式;安全隐患;呼吸机相关性肺炎（VAP）;与人工气道有关的防治策略;;;;;;;;目前大家的习惯是怎么样的 ? ;套囊充气方法的比较;套囊充气方法的比较;常见的套囊压力问题;The TaperGuard 套囊技术;;在使用高容量低压气管导管，微量误吸是普遍的现象;Subglottic secretion drainage with integrated suction line;声门下吸引对呼吸机相关肺炎发病率的影响：Meta分析;声门下吸引对呼吸机相关肺炎发病率的影响：Meta分析;声门下吸引VAP发病率;声门下吸引对VAP病死率的影响; 依据病人口腔的情况，Q4h～Q6h行口腔擦洗加口腔冲洗一次，减少口腔中的细菌定植，预防感染。 ;误吸、压疮;皮肤护理;临床医生;重症监测展望;管理的挑战;应对灾害;技术——管理;护理发展趋向;专业人员;护理发展