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胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（全文） 使用方法与剂量的建议 由于胺碘酮的药效学、电药理学及药代动力学有诸多复杂的特性，针 对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同的要求，国内外都 没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很 大。年龄 (老年用量小 )、性别 (女性用量小 )、体重 (体重轻用量小 )、疾病 (重 症心衰耐量小 )、心律失常类型 (室上速、 房颤用量小 )及个体 (相同条件的个 体反应不同 )均有差异， 反映在使用剂量上也有差别。 过去曾经使用较大口 服剂量 (维持量 400 ～ 600 mg/ 日) ，现在多偏向小剂量， 以 100 ～ 3O0 mg/ 日维持，但在具体患者的治疗中仍可调整。维持治疗中没有特殊的原因不 要过于频繁地调整剂量，每次调整需要较长 (甚至达数月 ) 的观察时间才能 确定疗效和安全性。静脉胺碘酮的使用剂量和方法也要因人而异。不同患 者的剂量可有很大的差别，应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况 进行调节。静脉胺碘酮的使用最好不要超过 3 ～4 天，应特别注意选用大 静脉，最好是中心静脉给药。胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射， 需要维持时应立刻给予静滴。单纯使用小剂量静滴不能在短时间内发挥作 用。 大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的 药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂 量越大，口服的开始剂量越小。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可 以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始。如果患者的情 况不允许 (如气管插管、意识不清等 ) ，可以延长静脉的使用时间直至具备 口服的条件。 以下根据现有的国内外文献资料，提出不同的心律失常中胺碘酮口服 和静脉的用法和用量范围，供临床应用参考。 室颤或无脉室速的抢救 在心肺复苏中，如 2 ～3 次电除颤和血管加 压药物无效时，立即用胺碘酮 300 mg( 或 5 mg/kg) 静脉注射，以 5 ％葡 萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。如仍然无效，可于 10 ～15 分钟， 重复追加胺碘酮 15 mg( 或 2.5 mg/kg) ，用法同前。注意用药不应干扰心 肺复苏和电除颤。室颤转复后，胺碘酮可静滴维持量。在初始 6 小时内以 1 mg/ 分速度给药，随后 18 小时以 0.5 mg/ 分速度给药， 第 1 个 24 小时 内用药总量 (包括静脉首次注射、追加用量及维持用药 )一般控制在 2.0 ～ 2.2 g 以内。第 2 个 24 小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减 量。 持续性室速 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽 QRS 心动过速，首剂静脉用药 150 mg ，用 5 ％葡萄糖稀释 后推注 10 分钟。首剂用药 10 ～ 15 分钟后如仍不见转复，可重复追加静 脉 150 mg 再负荷，用法同前。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很 快转复，应考虑电复律。此种持续室速有反复发作的可能，一般需要静脉 维持用药，方法同前述室颤或无脉性室速。 恶性室性心律失常的预防 用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复 律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入 ICD 后均需应用胺碘酮预 防复发。起始负荷量 800 ～1 600 mg/ 日，分次服用，共 2 ～3 周，宜 在住院期内开始应用， 也可参考房颤的治疗用量。