房室阻滞时房室结不应期特征(完整版).docxVIP

房室阻滞时房室结不应期特征（完整版） 不同程度的房室阻滞患者，不论属于功能性还是器质性，房室传导系统某部位（多以房室结为例）的不应期有着不同特点。 正常时房室结在一次兴奋时，将室上性激动向心室下传的同时，房室结将进入有效不应期，传导性降为零，有效不应期相对较长；随后进入相对不应期，其传导性与兴奋性逐渐恢复，该时期相对较短，两者合称为总不应期；最后进入房室结兴奋期。正常时总不应期比兴奋期更长。 一度房室阻滞者相对不应期明显延长，几乎占据了整个心动周期，因 此，不论窦性心律是快或慢，下传时激动都将落入相对不应期而使 PR 间期延长。 二度Ⅰ型房室阻滞者，有效和相对不应期均延长，但以相对不应期延长为主。二度Ⅱ型房室阻滞则以有效不应期延长为主，上述特征形成了这两型房室阻滞的心电图特征：即窦性激动部分下传，部分脱落。 三度房室阻滞时，房室结的有效不应期过度延长并占据整个心动周期，使室上性激动无论何时到达房室结，均会遇到房室结的有效不应期而被阻滞。 心电图文氏现象发生机制 荷兰心脏病学家 Wenchbach 于 1899 年应用脉搏图发现问世现象， 其发生机制应用房室结不应期的特点容易解释。 凡发生二度Ⅰ型房室阻滞者，不论其是功能性原因（迷走神经兴奋性一过性增高）还是器质性原因，均引起房室结相对不应期明显延长，有效 不应期也有延长。此外，当患者窦律加快、窦律间期 房室结总不应期时， 必将有窦性心律的激动落入房室结的相对不应期，使 PR 间期延长。应当熟知，房室结相对不应期从近端到远端其传导性从零逐渐恢复。因此，窦 性激动落在相对不应期远端时 PR 一定延长， 当房室结不应期已有延长时， 而窦律的加快将使窦律间期短于房室结总不应期，引发第一个 PR 间期延长，又因 RR 间期=RP+PR 间期，当 PR 略有延长时，下一个 RP 间期必然缩短， 使窦性 P 波落在 R 波后相对更近的时段， 使 PR 间期进一步延长， 同时下一个 RP 将更短，这将使下一个 PR 间期更长，周而复始，最终将使 P 波落入房室结有效不应期而不能下传和一次 QRS 波脱落，形成典型的文氏现象，其也是一个典型的 RP 间期与 PR 间期呈反变规律的心电现象。