放射性膀胱炎知识科普(全文).pdfVIP

放射性膀胱炎知识科普（全文） 放射治疗作为恶性肿瘤的主要治疗方案之一，能有效杀死肿瘤细胞、抑制 癌组织的扩散和转移，具有较好的临床疗效。其中盆腔放疗是治疗盆腔脏 器恶性肿瘤的重要手段之一，不仅可以作为一线治疗，也可以作为手术治 疗的辅助治疗或晚期肿瘤的姑息性治疗。放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗后 常见的并发症。膀胱接受超过耐受剂量 10 ％ 的放射线照射，或持续照射 3 ～4 周或更短的时间内即可出现放射性膀胱炎。 该病具有突发性、 持续性、 反复性等特点。 在我国，放射性膀胱炎最常见于宫颈癌接受放射治疗的患者，发生率为 2.1 ％～8.5 ％，一般发生在放疗后 6 个月～ 10 年，最长可达 20 余年，多 数发生在放疗后 2 ～3 年。发病时间的差异可能与设备剂量大小、个人膀 胱敏感性不同以及防护措施等有关 [1] 。 一、临床表现 早期急性放射性膀胱炎损伤主要局限在膀胱黏膜炎症性水肿，患者以尿 频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主，晚期多因黏膜下血管损伤、闭塞， 继发引起膀胱出血及挛缩纤维化，导致膀胱功能进一步下降，严重影响患 者生活质量。 临床将其分为： 轻度：主要表现为尿频、 尿急、 尿痛等， 经膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、 水肿； 中度：膀胱镜检查可见膀胱黏膜毛细血管扩张，可见溃疡； 重度：可出现膀胱阴道瘘。 放射性膀胱炎膀胱镜检查所见 二、病理表现 出血性放射性膀胱炎病理表现为膀胱全层不同程度的纤维化、病变区小动 脉硬化、 闭塞、坏死，侧支循环广泛形成， 毛细血管扩张充血通透性增加， 引起巨大面积的点状出血甚至难以控制的动脉性出血 [2] 。 三、诊断标准 1、有盆腔肿瘤放射治疗史。 2 、突发反复性肉眼血尿合并膀胱刺激症状，严重者合并排尿困难等。 3 、膀胱镜检查见膀胱黏膜弥漫性充血水肿，黏膜血管扩张、迂曲，散在 或弥漫性活动性出血点及黏膜溃疡坏死 [3] 。 四、治疗 急性放射性膀胱炎出血的治疗方法很多，如应用抑制膀胱收缩药物和止血 药物控制膀胱刺激症状及出血，硝酸银、凝血酶、透明质酸钠等药物膀胱 灌注以及动脉栓塞术等，但大多数方式均以对症治疗为主，常导致临床症 状反复出现。 放射性膀胱炎术后复发 甲醛膀胱灌注： 膀胱内灌注 4% 的甲醛溶液 150ml ，保留 20min 后将甲醛 溶液排出，同时用 2000ml 的蒸馏水冲洗膀胱。使用甲醛溶液对患者进行 灌注治疗，可抑制其膀胱内毛细血管的扩张，从而起到止血的作用。但该 治疗方法易出现尿道狭窄、膀胱挛缩及肾积水等，不利于其预后 [4] 。 高压氧治疗是指在高压下将氧气输送到目标组织，以增加血液中的溶解氧 量，提高组织氧分压，从而促进血管新生、改善微循环和组织愈合，增强 机体免疫力等作用机制修复受损的膀胱。但活动性病毒感染及使用顺铂、 阿奇霉素进行治疗的出血性放射性膀胱炎患者禁止使用高压氧舱。此外， 在使用氧疗过程中，由于患者使用抗生素等情况，极易导致患者在治疗过 程中出现其他并发症，影响其疗效。高压氧治疗虽可有效控制膀胱出血和 疼痛，然而其治疗耗时、费用昂贵，且有氧中毒的危险，因而无法成为急 性症状患者的最佳治疗选择。 有研究显示对急性放射性膀胱炎患者使用小蓟饮子加减方剂内服联合透 明质酸钠膀胱灌注治疗，可明显改善急性放射性膀胱炎患者的临床症状， 提高患者的生活质量，一定程度上还可防止急性放射性膀胱炎后期纤维 化，临床疗效显著 [5] 。 目前，临床出血性放射性膀胱炎主要是经尿道膀胱电凝术治疗，电切清除 膀胱内血凝块，利用电凝阻断膀胱内的曲张小静脉达到止血的效果，并获 得了一定的疗效。然而，临床实践表明，单纯手术治疗无法逆转放射性膀 胱炎病理损伤，后期易复发，预后较差。有报道等离子电灼联合膀胱灌注 透明质酸钠对放射性膀胱炎患者进行治疗的临床效果良好，减少了不良反 应的风险，提高临床治疗效果，缩短治疗时间和减少患者的疼痛和医疗费 用