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感染性心内膜炎知识 关键词 ：感染性心内膜炎 动脉栓塞 动脉瘤 心脏病 【概述】 感染性心内膜炎是多种病原微生物直接感染心瓣膜与心室内膜所致；由于抗菌药物的应用、风湿性心瓣膜病的减少、人口老龄化以及心脏手术的广泛开展，感染性心内膜炎流行病学情况已经发生了深刻变化。我国心内膜炎的基础疾病已经从风湿性心瓣膜病转变为以退行性瓣膜病、先天性心脏病、静脉药隐等为主，瓣膜感染部位、病原菌也有所不同，虽然草绿色链球菌仍然占心内膜炎病原菌较大比例，但金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等感染也呈增多趋势。 【诊断要点】我国主要采用国际通用的 Duke 标准，以下为该标准的主要内容： ．临床表现 主要标准 阳性血培养结果：两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌； 超声心动图发现典型心内膜炎表现：赘生物、脓肿等。 次要标准 1) 易患因素：心脏病史或静脉药隐； 2) 发热≥38 ℃； 外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、 Janeway 损害等； 免疫系统表现：肾炎、 Osler 结、 Roth 点等； 超声心动图的非典型表现。 ．感染性心内膜炎的诊断 确诊：两项主要标准或一项主要标准 + 三项次要标准或五项次要标准； 疑似诊断：介于确诊与非感染性心内膜炎之间者； 非感染性心内膜炎： 其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗(≤4 天)后所谓“心内膜炎”症状完全消失者。 【药物治疗】怀疑感染性心内膜炎者，需要在进行抗菌药物治疗前进行 血培养，临床应根据血培养结果选择或调整抗菌药物治疗。 ．风湿性心瓣膜病、 先天性心脏病、 心脏手术已超过 12 个月的患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主， 抗感染治疗选择大剂量青霉素 G(320 万单位，静脉滴注，每 6 小时 1 次)+ 阿米卡星 (0 ．2g ，肌内注射，每 8～ 12 小时 1 次) 或庆大霉素 (8 万单位，肌内注射，每 8 小时 1 次)，疗程 4～ 6 周。 ．心脏手术后时间在 12 个月以内以及静脉药隐者发生的心内膜炎， 葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林 (2g ，静脉滴注，每 6 小时 1 次)或头孢唑林 (2g ，静脉滴注，每 8 小时 1 次)+ 阿米卡星 (0 ． 2g ，肌内注射， 每 8～ 12 小时 1 次) 或庆大霉素 (8 万单位，肌内注射，每 8 小时 1 次)治疗， 疗程 4 ～ 6 周。 【注意事项】 ．感染性心内膜炎是严重感染性疾病，由于病情复杂、患者基础疾病存在、病原菌多样等，一般基层医疗机构处理该感染可能存在困难，建议对感染性心内膜炎患者，在做基本治疗后应及时转上级医疗机构处理。 ．感染性心内膜炎抗感染治疗最好依据病原检查结果进行。 ．抗菌治疗效果不明显患者或其他特殊情况患者可考虑外科手术治疗。