难治性心力衰竭的治疗与诊断.pptVIP

BNP系临床评价心力衰竭及反映心功能级别的很好的临床生化指标之一。2000年11月美国FDA正式批准了BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断。 基因重组人脑钠肽(rhBNP)是人工合成的一种药物 rhBNP在心力衰竭中的治疗作用，10年来FDA唯一批准上市的治疗急性失代偿性心力衰竭的药物，并成为新一代静脉注射用治疗失代偿CHF的药物。rhBNP具有扩张动静脉血、利尿、利钠、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素活性、抑制交感神经兴奋性等多种作用。在失代偿心力衰竭住院患者中，rhBNP改善患者的症状，主要不良反应为剂量相关性的低血压。 第三十页，共61页。 心钠肽 ： 近年来医学领域发现哺乳动物心房肌细胞中有一种具有强大排钠利尿作用的激素，即心钠肽。它的发现使人们重激素新认识到了心脏不仅是一个循环动力器官而且还是一个重要的内分泌器官。目前已人工合成了一些心钠肽，用于治疗心衰 心衰时ANP的改变：心衰病人血浆ANP水平明显高于正常人,且ANP水平和心衰程度成正比。心房过度牵张或充盈压升高是循环ANP升高的主要机理 ANP的生理效应：是速尿利尿作用的500-1000倍 外源性ANP的治疗效应：扩张阻力血管，强抑制肾素活性，排钠利尿 第三十一页，共61页。 3、增加心肌收缩力药物 洋地黄类： 洋地黄制剂是治疗心力衰竭的最主要的正性肌力药物，对伴有快速心房颤动及快速心室率的心力衰竭有肯定疗效，不能因其未奏效而轻易停用，应分析用量是不足还是过量。当不能确定时，可以在严密的临床观察及心电临护下，结合血清洋地黄浓度给药。 第三十二页，共61页。 洋地黄类药理作用： 1、血流动力学作用 （1）对心室及心房均有正性肌力作用，增加左室射 血分数 （2）可以扩张患者的周围血管，降低中心静脉压和 周围血管的阻力 2、神经内分泌作用 （1）心衰患者颈动脉窦压力感受器钝化，洋地黄可抑 制钠泵活动，从而改善压力感受器的反射作用， 降低交感神经流行性。 （2）可直接抑制交感神经活性，降低血去甲肾上腺 素、肾上腺素和血管加压素水平 （3）可兴奋中枢神经系统的迷走神经核 第三十三页，共61页。 3、电生理作用 （1）洋地黄的拟副交感神经作用，可使窦房结自律性 降低，窦性心率减 （2）延长房室结有效不应期，减慢房室传导 联合使用地高辛和卡维地洛更优于每种药物单独使用。 4、利尿作用 对于有液体潴留的心衰患者，应用洋地黄可产生利尿作用机制： （1）扩张血管，增加心输出量，从而改善了肾血流动力 .. 学 （2）抑制肾小管对钠的重吸收、肾脏的Na+/k+-ATP酶 经及肾脏的浓缩稀释功能； （3）增加心房的心钠素分泌 第三十四页，共61页。 3、增加心肌收缩力药物 洋地黄类： 洋地黄制剂是治疗心力衰竭的最主要的正性肌力药物，对伴有快速心房颤动及快速心室率的心力衰竭有肯定疗效，不能因其未奏效而轻易停用，应分析用量是不足还是过量。当不能确定时，可以在严密的临床观察及心电临护下，结合血清洋地黄浓度给药。 第三十五页，共61页。 洋地黄中毒表现 1、胃肠道症状 2、心脏症状 ： A、心肌细胞内缺钾所致心肌自律性↑ B、心肌细胞外钾浓度↑,抑制心脏传导系统， 尤其房室交界区 3、神经系统症状 以上3种症状可单独、可合并出现，约1/3病人先出现心脏症状。洋地黄中毒可立即、突然室颤或停搏，所以出现以下3种情况特别警惕 ：多发、多源室早室性阵发性心动过速是室颤的先兆III度房室传导阻滞是心脏停搏先兆 第三十六页，共61页。 洋地黄中毒的治疗： 1、立即停用 2、异位节律和室率增快型 钾盐 ：口服10%KCl 6g/日 静点:2-3g/日 镁盐 ：25%MgSO45ml+5%葡萄糖40ml静注无副 反应一个小时后重注MgSO410ml 机制 1） Mg2+是细胞膜辅酶，保证细