慢肾功能衰竭CRF.ppt

内环境改变 电解质紊乱 代酸 GFR? HCO3-? 泌H+ ? 泌尿功效障碍 内环境改变 氮质血症 肾性高血压 血液系统损害 肾性骨营养不良 肾脏疾病 肾血流? 肾实质受损 GFR? RAS? 水钠潴留 Aldo? AgII? 血容量? 外周血管阻力（RP）? 舒血管物质? BP? CO? 肾性高血压发病示意图 泌尿功效障碍 内环境改变 氮质血症 肾性高血压 血液系统损害 肾性骨营养不良 肾性贫血 最常见 机制 红细胞生成? EPO? Fe3+ ? 、叶酸? 红细胞抑制因子? 铝中毒 红细胞破坏? 失血 肾性贫血 出血倾向 血小板数目?（5%） 血小板功效异常 血小板粘附、聚集障碍 PF3 ? TXA2 ? /PGI2? 泌尿功效障碍 内环境改变 氮质血症 肾性高血压 血液系统损害 肾性骨营养不良 CRF 1, 25（OH）2D3? 高磷血症 酸中毒 骨骼脱钙 肠钙吸收? 低钙血症 胶原蛋白合成? 骨质钙化障碍 PTH? 肾性骨营养不良 CRF时肾性骨营养不良发病机制 肾性骨营养不良（肾性骨病） 肾性佝偻病（小儿） 骨软化病（成人） 骨质疏松 异位钙化 机制 钙磷代谢障碍 维生素D 代谢障碍 继发性高PTH血症 代谢性酸中毒 尿毒症 Uremia ARF CRF Uremia 发病机制 尿毒症毒素 PTH、胍类、尿素、胺和酚、中分子物质 铝 功效代谢改变 神经系统 心血管系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 皮肤改变 免疫系统 代谢障碍 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢肾功能衰竭CRF 定义及病因 发病过程 发病机制 对机体影响 尿毒症 功效肾单位进行性、不可逆性破坏 严重肾功效障碍 内环境紊乱 代谢废物 水、电解质、酸碱 内分泌功效障碍 尿毒症 肾前性（肾血管病变） 高血压肾病 糖尿病肾病 肾性（实质性病变） 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾后性 （尿路病变） 慢性梗阻 定义及病因 发病过程 发病机制 功效代谢改变 尿毒症 分期 内生肌酐清除率 (%) 表现 肾功效不全 代偿期 肾功效不全期 肾衰竭期 尿毒症期 ?30% 25-30% 20-25% 20%() 无症状、氮质血症 不显著, 内环境稳定 轻、中度氮质血症 多尿, 夜尿, 代酸 贫血 健存肾单位 （GFR） 500,000 (60ml/分) 250,000 (25ml/分) 100,000 (10-15ml/分) ＜ 100,000 （＜ 10ml/分） 　　 P255 16-1 症状加重, 重度氮质血症, 内环境紊乱 MODS(尿毒症综合征) 透析维持 25 100 50 75 30 20 肾功效不全代偿期 内生肌酐清除率占正常值百分数 无症状 肾功效不全 失代偿期 肾功效衰竭期 尿毒症期 肾 功 能 不全 临 床 表 现 早期代偿？ 进行性、不可逆性肾功效损害？ 严重内环境紊乱？ 多系统功效受损？ 定义及病因 发病过程 发病机制 功效代谢改变 尿毒症 健存肾单位学说 肾小球过分滤过 肾小管-间质损害 矫枉失衡学说 健存肾单位学说 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.05 0.05 1ml? 1ml? 健存肾单位肾血流? /灌注压? ?代偿性肥大 ?功效??单个肾单位GFR?（SnGFR） ? 高灌注压/高滤过?基质增生、纤维化?肾小球硬化 肾小球过分滤过 局灶性节段性肾小球硬化 肾小管-间质损伤 健存肾单位代偿性肥大?高代谢?耗氧??氧自由基??脂质过氧化?组织损伤 间质纤维化?肾小管硬化?萎缩?无肾小管肾小球 健存肾单位学说 肾小球过分滤过 肾小管-间质损害 矫枉失衡学说 Ca 2+? P? PTH? 定义及病因 发病过程 发病机制 功效代谢改变 尿毒症 泌尿功效障碍 内环境改变 氮质血症 肾性高血压 血液系统损害 肾性骨营养不良 泌尿功效障碍 多尿: 2000ml/24h 夜尿: 夜间尿量靠近、甚至超出白天尿量 肾小管重吸收功效障碍 健存肾单位高滤过↑→GFR↑→健存肾单位溶质负荷↑→渗透性利尿 原尿流速↑→ 肾浓缩-稀释功效障碍 髓质病变→高渗不能形成→浓缩功效↓ 肾小管上皮细胞对ADH反应性↓→浓缩功效↓ 低渗尿: 尿比重最高只能达成1.020 等渗尿: 尿比重固定在1.008-1.012,  尿渗透压为266-300mOsm/L  （Normal: 1.002-1.035, 360-1450 mOsm/L ）