慢肾功能衰竭.ppt

七、肾性骨营养不良（3） 3、骨质疏松症 因为代谢性酸中毒, 动员大量钙到体液中进行缓冲 造成骨质脱钙、骨质疏松。 成骨细胞活力降低, 造成骨质降低。 营养不良 多见于长久透析患者 4、骨硬化症 骨量增加, 整个骨小梁乃至骨髓腔均纤维化 七、肾性骨营养不良（4） [诊疗]: 1、症状和体症 2、生化和激素改变: 血钙、磷、碱性磷酸酶、血PTH、1,25(OH)2D3 、血铝。 3、骨骼X线摄片 4、同位素骨扫描 5、骨密度测定 6、骨定量超声 7、骨活检: 最确切、可靠 八、内分泌失调 1、血浆肾素正常或升高 2、血浆1,25(OH)2D3降低 3、血浆促红细胞生成素降低 4、多个激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作 用延长 5、性功效障碍 九、代谢紊乱 1、基础代谢率下降（体温过低） 2、低蛋白血症 3、高脂血症（高甘油三酯, 高VLDL、LDL, 低HLDL） 4、高尿酸血症 5、糖耐量异常 十、继发感染 感染部位: 常见肺部感染、尿路感染。 常见细菌感染; 偶有真菌感染; 血透病人肝炎病毒感染。 原因: 与病人免疫功效低下、白细胞功效异常等相关 是尿毒症病人关键死亡原因之一。 十一、水、电解质、酸碱平衡失调（1） 1、钠、水平衡失调 失水或水过多 既易失水, 又易水过多 是肾功效不全关键特点 失钠: 钠潴留: ——引发体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭 十一、水、电解质、酸碱平衡失调（2） 2、钾平衡 [高钾原因]: 代谢性酸中毒 摄入增加 长久使用保钾利尿剂及ACEI类降压药 严重感染 输库存血 晚期无尿 [低钾原因]: 厌食 腹泻 大量使用排钾利尿剂 小管-间质疾病 高钾血症 临床表现 可造成严重心律失常 严重者可发生心跳骤停 心电图监测: T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽 十一、水、电解质、酸碱平衡失调（3） 3、代谢性酸中毒 [原因]: 代谢产物潴留 肾小管生成铵离子、排泌H+功效减退 肾小管回吸收重碳酸盐能力下降 常有腹泻造成碱性肠液丢失 血AG增加, 血HCO3浓度下降 [临床表现]: 患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力 重症酸中毒时, 病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长, 甚至昏迷。 十一、水、电解质、酸碱平衡失调（4） 4、钙、磷代谢紊乱 低钙、高磷血症 低钙血症原因: 活性VitD3生成降低, 肠道钙吸收降低。 磷从肠道排出时, 与钙结合, 限止钙吸收。 厌食、低蛋白血症。 高磷血症: 残余肾功效降低, 排磷降低。 结果: 血钙磷乘积升高, 钙沉积于软组织, 软组织钙化 加重低钙血症, 继发甲旁亢 一、基础疾病诊疗 [诊疗]: 临床表现 试验室检验（如: 肾功效、贫血、低钙高磷、代酸等） B超检验（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等） [尽可能明确病因]: 二、寻求促进肾功效恶化原因: 1、血容量不足 2、感染 3、尿路梗阻 4、慢性心力衰竭和严重心律失常 5、肾毒性药品 6、急性应激状态 7、血压波动 8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化 判别诊疗 1、呈隐匿过程慢性肾脏疾病患者—— 因应激状态（如外伤、感染、吐泻、发烧、 脱水、心衰、食物中毒等）造成肾功效快速 恶化。 2、因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血就诊尿 毒症患者—— 与消化道疾病或肿瘤相判别。 判别诊疗 3、以贫血、精神、神经症状为主诉尿毒 症患者