年手卫生监测计划.pdf

2015 年医务人员手卫生监测计划 医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生，根据《中华人 民共和国》和《医院感染》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手 卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测 是关乎医院感染管理的大事， 是医院感染管理的要务之一。 我院为了贯彻执行卫 生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和 正确的方法，结合《 GB15982— 1995 医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》， 在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。 1.监测目的 监测我院手卫生依从率； 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系； 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发； 提高医护人员“标准防护”的执行力； 利用监测资料说服医务人员遵守控制规范； 评价控制效果。 2.监测对象 全院各科室医护人员。其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、 产科、神经外科、介入室、感染科。 3.医务人员手卫生存在问题 洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近 50% 的人是在不洗手的情况下从事活动， 只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次 数。 缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征 与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。 规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达 15 秒以上。 洗手效果差：经过 2014 年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率 %，其中 卫生洗手合格率为 %，护士卫生洗手合格率 %，根据监测得出的结论，我院医务 人员必须严格执行手卫生。 4.监测指标 通过对各科室的手卫生用品领取量、 手卫生依从率、 手卫生依从性正确率、 手 卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。 5.监测方法 前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、 护士长说明该项目的意义和方法， 取得支持和合作。 医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》 相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征， 质性正确的手卫生方法。 实施方案 后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明 中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。 现场观察法 院感专职人员每月到科室观察至少 50 次手卫生时机，仔细查看 洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。 5.监测数据的真理、分析、比较及反馈 院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。 将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或 过低，应查找原因，及时改进。 6 手卫生考核标准 原则 全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手 15 秒以上。 规范性原则： 掌握洗手指征、 手指征、 先流动水洗手再使用手消毒双手的指征 及标准洗手法。 广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。 考核方法 每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手， 每月对院感重点科室医护人员进 行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。 每周不定时到临床科室现场点评、 理论提问， 实行理论与操作考核相结合， 汇 总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。 考核标准 步骤要求：《医务人员手卫生规范》医务人员洗手方法。 结束要求： 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部干燥。 手卫生消 毒后，Ⅱ类环境监测的