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新版休克专业知识讲座; ;概念;病因与分类;一.病因学分类; 二、按休克始动步骤分类; 低血容量性休克; 血管源性休克; 心源性休克; 三、按血流动力学特点分类; 第二节 休克分期及发生机制;一、微循环概述;;;4、微循环调整;1个功效单位: 物质代谢交换 2种调整: 神经体液缩舒血管 3条通路: 营养、直捷、短路;二、休克发生始动步骤;血容量? ?;三.休克分期与微循环改变;1.微循环改变特点;2.微循环改变机制;其它体液因子作用;3.微循环改变意义---代偿; （1）维持动脉血压:  回心血量↑ ;(2) 有利于心脑血供;（3） 血容量增加;致休克的动因;淤血+渗出 → 血液浓缩; 酸中毒 ?;? 血液淤滞在微循环;? 有效循环血量↓;4 临床表现—反应微循环淤血;微循环淤血; ; 2. 发生机制 微血管麻痹 DIC ;定义: 凝血功效失常 表现: 为微血管内有血栓形成 并发: 出血、休克、 器官功效衰竭、贫血等;1、微循环淤血 →血流缓慢 →高凝状态 2、酸中毒→损伤血管内皮细胞 3、致病原 →凝血因子、血小板 ↑ →高凝状态 4、内毒素 →促凝 ; 关键器官衰竭;4.临床表现;休克发展过程中微循环三期改变;休克时物质代谢障碍; 物质代谢改变;水、电解质、酸碱平衡紊乱;休克时机体改变;细胞改变 肾功效改变 肺功效改变 心功效改变 脑功效改变 消化道和肝功效改变 多器官功效衰竭;1、细胞膜 2、线粒体 3、溶酶体;急性呼吸功效衰竭 ——shock lung;急性心力衰竭; BP 50mmHg(7kpa) →脑血液灌流不足 →脑功效障碍加重;1、肠道屏障作用降低 肝解毒功效降低 2、肠源性内毒素血症 ; ——在严重创伤、感染、休克或复苏后, 短时间内出现两个或两个以上系统器官衰竭;休克防治标准; 病因学防治 二. 发病学诊疗;补液标准: 需多少, 补多少; ; (四)体液因子拮抗剂 （五）预防器官功效衰竭;1.掌握休克概念及英文名称; 熟悉休克常见病因; 了解按休克血流动力学特点分类方法, 了解按休克病因分类方法。 2. 掌握按休克始动发病学步骤分类方法; 掌握休克Ⅰ、Ⅱ期微循环灌流???变特点及其机制; 掌握休克Ⅰ期微循环改变代偿意义。熟悉休克Ⅰ期代偿期关键临床表现; 熟悉“本身输血”、“本身输液”概念; 熟悉休克Ⅲ期微循环灌流改变特点及其机制。 3. 熟悉休克时常见物质代谢改变以及水、电解质酸碱平衡紊乱; 熟悉休克防治基础标准。 4. 了解休克时细胞损伤; 了解多器官功效障碍综合征（MODS）概念及英文名称; 了解休克时各器官系统功效改变。;Cap前括约肌 与后微A收缩;有效循环血量↓→容量血管收缩 Cap前阻力 Cap后阻力 → Cap静水压↓ →组织液进入Cap;;失血、创伤等