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子宫瘢痕妊娠的超声诊断 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy ， CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子 宫内的异位妊娠妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子 宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕 瘢痕妊娠发生率文献报道 所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800 ～ 1/2216 瘢痕妊娠在 剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠 / 万例 剖宫产）瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1% ～6% 瘢痕妊娠 由 Larsen 于 1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠 19 例；2002 至 2007 年英文 文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数 以上发表于近 5 年因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上 升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和 超声医师重视 近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：随 着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术 提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本 病认识的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合 改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因 发病机制导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目 前还不清楚各种学说中涉及较多的发病机制： 剖宫产术 （CS ） 损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而 子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条 件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛 直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中 断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于 该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血 供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖 宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无反转连续 缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层 缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好 病理生理 剖 宫产术、清宫术、子宫肌瘤剥除术等任何涉及子宫的手术， 破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成瘢痕 部位通向宫腔的微笑裂隙，再次妊娠妊娠时受精卵穿透疤痕 并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细 胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌 层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 危险因素 1 ）既往剖宫 产次数、剖宫产子宫切口缝合方式； 2 ）剖宫产手术指征为 臀位； 3 ）再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短。临床 表现均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次 剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等主要表现为停经后阴 道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出 血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕 妊娠也可无特殊表现， 与正常妊娠相似， 但多无早孕反应 准 确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异 性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常早孕时，若行 人工流产术可能导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊 娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠流产或 宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂