子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中的应用.pdfVIP

子宫改良 Blynch 缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后 出血中的应用 摘要： 目的：探讨子宫改良 Blynch 缝合联合子宫下段 环形捆扎在剖宫产术中治疗难治性产后出血的有效性及安 全性 ;方法：对 52 例剖宫产术中产后出血 gt;1500ml ，用常 规止血方法无效的产妇进行子宫改良 Blynch 缝合联合子宫 下段环形捆扎，观察其止血效果及后期并发症 ;结果： 52 例 子宫改良 Blynch 缝合联合子宫下段环形捆扎全部止血成功， 保留子宫， 无并发症发生。 结论： 子宫改良 Blynch 缝合联合 子宫下段环形捆扎对剖宫产术中难治性产后出血简单、有 效、安全，值得临床推广 产后出血是我国孕产妇死亡顺位首位死亡原因，其发生 率为 2-3% ，而现版教材规定产后出血剖宫产术中出血需达 1000ml ，由于测量和收集的原因， 常常出血量与实际有出入， 故剖宫产产后出血 1000ml ，常不止这个数， 需尽早采取止血 办法，而有些患者常规止血办法达不到满意效果，如何快速 有效达到止血，成为抢救孕产妇的关键，我院自 2012 年 1 月份开始对 52 例剖宫产术中产后出血者采用子宫改良 Blynch 缝合联合子宫下段环形捆扎治疗， 取得满意的临床效 果，特报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：剖宫产严重产后出血患者 52 例，年龄 21-38 岁，孕周 33-41+3 周。初产妇 34 例，经产妇 18 例， 剖宫产指征有瘢痕子宫，前置胎盘，双胎妊娠，巨大儿，头 位难产，均采用硬膜外麻醉，手术方式为子宫下段剖宫产。 止血均采用子宫改良 Blynch 缝合联合子宫下段环形捆扎。 1.2 方法：将子宫托出腹腔，用 1 号可吸收线从子宫切 口左侧顶端向内旁开 2cm 的左下缘 2cm 进针穿过子宫达到子 宫后壁绕过子宫底部打结，同法在子宫切口右侧顶端向内旁 开 2cm 的右下缘 2cm 进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底 部打结，然后予以 1 号可吸收线在子宫一侧圆韧带下方穿过 阔韧带无血管区，绕过子宫后方，再穿过对侧相应阔韧带无 血管区，在子宫切口下方 2cm 前壁打结进行捆扎，以通过 7 号扩宫棒为宜。 对照组为常规的经典的子宫 Blynch 缝合及宫 腔填纱条。 1.3 评判标准：以实施该术式出血量（术中，术后 2 小 时，术后 24 小时），子宫收缩情况， 生命体征进行疗效判断： 1.有效：子宫收缩良好，出血量明显减少，生命体征平稳 ;2. 无效：子宫收缩差，出血量无明显减少，需要切除子宫，甚 至生命体征不平稳者，需要再次大量输血者。 1.4 结果 52 例患者在术中均采用子宫改良 Blynch 缝合 联合子宫下段环形捆扎，对局部出血明显者，可予可吸收线 局部 8 字缝扎，均达到良好的效果，其术后 2 小时出血量，