医院感染暴发调查处置制度.docVIP

编 号 NFYZD-YGFBK-35-2021 版 本 3 制度名称 医院感染暴发调查处置制度 总页码 5 适用范围 全院 修订日期 2021-03-08 制定部门 院感防保科 生效日期 2021-03-10 1、目的： 为有效预防和控制医院感染事件的发生，明确各部门在医院感染暴发报告和处置中的职责，规范报告流程，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，制定本制度。 2、参考文件： 《中华人民共和国传染病防治法》2004版 《国家突发公共卫生事件应急条例》2006版 《医院感染管理办法》2006版 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 《医院感染监测规范》 3、内容： 3.1定义 3.1.1 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3.1.2 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 3.2处置工作原则 处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。 3.3报告管理 医院感染管理委员会由院长、院感防保科、医务科、护理部、设备科、总务科、检验科、药剂科、消毒供应中心、手术室、临床科室和其他相关部门主要负责人组成，负责应急处理工作的组织管理、指挥和协调。各部门在感染暴发应急处置中的具体职责： 3.3.1医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护：组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪，协助开展医院感染暴发调查与控制。 3.3.2护理部：根据需要调配护理人员，落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作，协助开展医院感染暴发调查与控制。 3.3.3 院感防保科：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测等工作。指导消毒隔离措施；督查消毒隔离措施落实情况；指导职业防护措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。负责上报市卫健委及疾控中心。 3.3.4 微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检测工作。 3.3.5 药剂科、设备科、总务科：提供临床需要的一切物品。负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 3.4医院发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 3.5医院发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时，应当及时开展流行病学调查、环境卫生学检测及有关的标本采集、病原学检查等工作。 3.6 医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感防保科按程序报告县卫健局和疾控中心。传染病医院感染暴发除按感染暴发程序报告外，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等的规定进行报告。 3.7监测与报告 3.7.1 监测 院感防保科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。 3.7.2 报告 3.7.2.1 医院感染暴发的院内报告程序： 3.7.2.1.1 临床医生发现医院感染病例应于24小时内上报院感防保科。 3.7.2.1.2 当发生下列情况时，应立即报告科主任、护士长，电话报告院感防保科： 3.7.2.1.2.1 医生或护士发现有3例及以上医院感染聚集性病例。 3.7.2. 1.2. 2 微生物室发现某种细菌的检出率增高，或在某个病区短期内集中检出某种细菌。 3. 7.2. 1. 2.3院感防保科专职人员监测发现有医院感染暴发苗头。 3.7.2..1.2.4 任何科室发现原因不明感染病人。 3.7.2. 1.2.5 手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告院感防保科。 3.7.2.3 防保院感管理科专职人员调查核实后应及时向医院感染暴发应急处置领导小组进行报告。 3.7.3 医院感染暴发上报程序与时限：经应急处置领导小组批准后，由院感防保科按照暴发事件的分级要求实行分类报告。 3.7.3.1 发生以下情况时应当于12小时内向卫生健康委、疾病预防控制中心报告。 3.7.3.1.1 5例以上疑似医院感染暴发； 3.7.3