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编 号
NFYZD-YGFBK-04-2021
版 本
3
制度名称
医院感染监测制度
总页码
1
适用范围
全院
修订日期
2021-06-30
制定部门
院感防保科
生效日期
2021-07-22
1、目的：
对在院病人开展医院感染监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、参考文件：
《医院感染监测规范（WST 312-2019）》
3、内容：
3.1 采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，同时开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
3.2 院感科每月对监测资料进行汇总、分析，根据需要每月或每季度向院长、医院感染管理委员会汇报(科主任会议及护士长会议上反馈)，每季度将监测资料反馈相关科室，半年以通报的形式向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
3.3 不断完善医院感染监测信息系统，对监测资料进行趋势分析，年终有总结报告。
3.4 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应随时进行环境卫生的监测。
历次修订时间：2005年08月、2012年07月
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