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精神(jīngshén)心理障碍 IBS患者焦虑、抑郁评分显著高于正常人，应激事件发生频率高于正常人，对应激反应更敏感、更强烈。 有关精神因素在IBS发病学上有两种观点： --- IBS是机体对各种应激的超常反应。 --- 精神因素并非直接病因，但可诱发和加重(jiāzhòng)症状。 病因(bìngyīn)和发病机制 肠易激综合征 第二十二页，共31页。 起病隐匿，症状反复发作或慢性(màn xìng)迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。 最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。 精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。 临床分型： 腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型 临 床 表 现 肠易激综合征 第二十三页，共31页。 几乎所有(suǒyǒu)IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中疼醒者。 临 床 表 现 肠易激综合征 腹痛或腹部(fù bù)不适 第二十四页，共31页。 腹泻型 --- 排便较急，粪便呈糊状或稀水样，3-5次/日，少数(shǎoshù) 患者可达十余次，可有粘液，但无脓血。 便秘型 --- 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状， 表面可附有粘液。 临 床 表 现 肠易激综合征 其他症状 --- 腹胀、排便不净感、排便窘迫感、消化不良 全身症状 --- 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 体 征 --- 轻压痛、腊肠样肠管(chángguǎn)，直肠指诊感到肛门痉挛、 张力较高、有触痛。 第二十五页，共31页。 病程6个月以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列特点中至少2项: --- 症状在排便后改善； --- 症状发生伴随排便次数改变(gǎibiàn)； --- 症状发生伴随粪便性状改变(gǎibiàn)。 缺乏可解释症状的形态学改变(gǎibiàn)和生化异常。 诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn) 肠易激综合征 第二十六页，共31页。 以下常见(chánɡ jiàn)症状越多越支持IBS诊断： --- 排便频率异常（＞3次/日或＜3次/周） --- 粪便形状异常（块状、硬便或稀水样便） --- 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） --- 粘液便 --- 胃肠胀气或腹部膨胀感 诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn) 肠易激综合征 第二十七页，共31页。 鉴别诊断： --- 腹痛为主者 --- 腹泻为主者（尤其注意(zhù yì)与乳糖不耐受症鉴别） --- 便秘为主者 诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn) 肠易激综合征 报警症状： --- 体重下降 --- 持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带(zhōnɡ dài)血 --- 顽固性腹胀 --- 贫血、低热等 尤其50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。 第二十八页，共31页。 原则：消除患者顾虑、改善症状、提高生活质量。 策略：积极(jījí)寻找并去除此法因素和对症治疗，强调综合治疗 和个体化的治疗原则。 解除患者顾虑和提高对治疗的信心； 教育(jiàoyù)患者建立良好的生活习惯； 饮食上避免诱发症状的食物； 高纤维食物改善便秘； 失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。 一 般 治 疗: 肠易激综合征 治 疗 第二十九页，共31页。 解痉药：匹维溴铵---选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂， 对腹痛有一定疗效，副作用少。 止泻药：重者---洛哌丁胺、地芬诺酯；轻者---蒙脱石、药用炭 泻药：便秘(biàn mì)型者可酌情使用（选用温和的轻泻剂） --- 聚乙二醇、乳果糖或山梨醇、甲基纤维素 抗抑郁药：对腹痛重者，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。 肠道微生态制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等。 药 物 治 疗: 肠易激综合征 治 疗 心理和行为(xíngwéi)疗法: 心理治疗(xīn lǐ zhì liáo)、认知疗法、催眠疗法、生物反馈疗法 第三十页，共31页。 吉林大学中日联谊(lián yì)医院消化内科 季尚玮 功能性胃肠病 第一页，共31页。 概 述