HELLP综合征护理常规.doc

HELLP综合征护理常规 【定义】 HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命。 【观察要点】 1.严密监测患者生命体征及胎心、胎动的变化，注意患者的自觉症状，及时发现抽搐。 2.观察有无水肿、牙龈出血、皮肤出血点、皮肤黄疸、紫癜。 3.观察尿量及有无少尿、血尿、酱油色尿。 4.观察宫缩、阴道流血量、颜色，血液是否凝固等情况。。 【护理措施】 1.执行危重患者护理常规。 2.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。 ①严密监测生命体征的变化，尤其是舒张压，以判断病情变化。 ②严密观察宫缩、阴道流血量、颜色，血液是否凝固等情况。 ③留置导尿管，观察尿量。如尿量少，尤其当出现肉眼血尿时，应引起重视。 ④注意有无鼻出血、牙龈出血，及时发现异常，识别并发症的早期表现。 ⑤重视自觉症状，随时观察有无头痛、眼花、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐等症状，一旦出现，表示病情进展，要报告医生及时处理。 3.严格执行无菌技术操作，加强基础护理，防止产褥感染?。 4.专人护理，准备好开口器、压舌板、舌钳、吸痰器等急救物品。加用床挡，以防患者从床上跌落。 5.用药的护理： ①?低分子右旋糖酐：HELLP综合征患者，尤其是伴有腹水者易发生充血性心力衰竭和成人呼吸窘迫综合症，要严格控制输液速度如有胸闷、气急、咯泡沫样痰或脉搏＞100次/分等情况，应及时通知医生处理。 ②?硫酸镁：用药前确认患者的膝反射存在，呼吸＞16次/分，尿量＞30ml/h，并备好10%葡萄糖酸钙。严格控制滴速，一般1g/h，不超过2g/h。注意镁离子中毒的早期表现如恶心、面部潮红、呼吸缓慢、发热感，说话语音模糊和肌肉无力等。如呼吸＜12次/分，或膝反射消失，血清镁离子＞1、6mmol/l，则提示已有镁离子中毒。 ③激素药?：可使产前HELLP患者病情相对稳定，提高血小板数量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延长期待治疗时间，应用时要遵医嘱准确、按时给药，并观察用药反应，以达到最佳疗效。 6.抽搐的护理： ①当患者出现抽搐时应去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，使用开口器，防咬伤唇、舌。 ②观察记录抽搐的程度，持续时间及生命体征的变化。 ③遵医嘱准确及时用药，并观察药物的反应。 ④勤听胎心音，教会病人自测胎动，如胎动减少或频繁，提示可能胎儿宫内缺氧，应及时行胎心监测，观察有无宫缩及分娩先兆。 7.血小板减少的护理?： ①尽可能避免肌内注射，使用静脉给药。护士应提高穿刺成功率，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺。静脉穿刺时要先消毒后扎止血带，拔针时局部按压至少3～5分钟，力度适宜，以免引起皮下出血或血肿。可使用静脉留置针，置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。 ②当患者皮肤粘膜出现淤点淤班时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤的清洁，忌用酒精和热水擦洗；如出现鼻腔少量出血，可用消毒棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根处，同时冷敷前额使血管收缩止血。齿龈出血时，可用冰盐水漱口，或肾上腺素棉球贴敷。 ③输注血制品时，要严格核对血型及交叉配血结果，输注过程中密切观察各种输血反应；输注血小板时，应以病人能耐受的最大速度输入，以免影响疗效。 8、心理护理： ①胎儿存活的孕妇，护理人员耐心疏导，增强战胜疾病的信心，缓解由于担忧胎儿安全及病情而出现的焦虑、恐惧情绪。 ②对于胎儿死亡的孕妇，应给予特别的照顾，劝说其进食，给予生活上护理，促进身体舒适，多与患者谈心，促其尽快转变不良情绪。