《眼镜验光员》第3章第1节验光与处方.ppt

第三章验光与处方 第一节眼的初步检 第一单元眼外观 一、学习目标 观察眼浅表的外部表现，包括眼睑、泪器（泪腺和泪道）、结膜、角膜、巩膜和眼球，判断有无影响验光配镜的因素。 二、工作程序 （一）方法 我们眼按先右眼后左眼、由浅入深、由外及里的次序仔细观察患者。必要时辅以手指触诊。 （二）表现 1．眼睑：首先应注意有无限睑缺损、睑裂缩小、内毗赘皮、下睑资皮、上睑下垂等先天异常。 四、相关知识 （一）在交感性眼炎和原田氏病时，睫毛可逐渐全部变白。 （二）三种充血的区别，见表3—1－1。 五、安全知识 （－）检查外眼或翻转上眼睑时，注意避免在眼球上施加压力，以免在极少数患者引起眼一心反射，甚至导致心跳骤停。尤其心率缓慢或不齐者，易出此意外。 （二）在怀疑患有角膜溃疡或角膜软化症的小儿，禁用双手压迫法，以免引起严重的角膜穿孔。 第二单元外眼检查 一、学习目标 掌握检查眼浅表各部位的方法，简单判断有无影响验光配镜的外眼疾病。 二、操作步骤 （一）放大照明检查法（斜照法、焦点映光法） 1．用具：10倍放大镜、带聚光灯珠的手电筒。 2．使用：检查者与患者相对而坐，室内光线不必太强，将放大镜置于患者眼前，手电筒从侧方照亮患眼。从不同的角度移动放大镜和手电筒，直至看清眼浅表部位的微细改变。见图3－1－4。 （四）角膜大小测量 1．用具：普通尺或各种角膜测量器 2．使用：光测量角膜的透明部分，同时测量上角膜缘的宽度。 3．结果：正常角膜稍呈横椭圆形。我国角膜平均横径约为11mm，垂直径约为10mm。我国人上角膜缘约宽1mm。因为我国人工角膜缘较宽，故一般以角膜横径决定角膜的大小。如横径大于12mm，则为大角膜，小于10mm，则为小角膜。 （五）角膜照影法 1．用具：Placido盘，是一个20cm直径的带手柄圆板，其表面有数个黑白相间的同心环，中央有一圆孔，放一个6D的凸镜片。也可不用该盘。 2．使用：令患者背光而坐，检查者一手持圆盘柄将圆盘（黑白同心环朝向患眼）置于自己眼前并坐在患者对面，相距约0．5m。另一手拇指和食指分开被检眼的睑裂，从中央圆孔观察患者角膜上黑白同心环的影像，并令患者向各方向注视，以便能够检查全部角膜。 （六）角膜染色法 1．用具：消毒的1％一2％萤光素钠液，也可用1％红汞代替。 2．使用：只用玻璃律的一端蘸少许萤光素钠液放于结膜囊内，1～2分钟 后用几滴无菌生理盐水轻轻冲洗结膜囊。记录着色处的部位、大小、深浅度。边缘情况和染色的深浅。 3．结果：一般正常角膜不能被染色。如角膜表面上皮剥脱、浸润或溃疡时，即明显可见受损区被染成绿色。 4．注意： （1）萤光素钠液须经消毒，以免污染细菌，引起角膜感染。 （2）如使用红汞，着色区即为橙红色。 （3）如滴液后不用生理盐水冲洗，则着色液易摊留于组织的凹陷处而造成染色的假象。 （4）如能通过裂隙灯角膜显微镜的钴蓝镜片观察染色，则角膜染色组织呈现更醒目的黄绿色，更易检查。 （七）角膜知觉检查法 1．用具：一小块消毒棉花搓成一尖形。 2．使用：从侧旁将其尖端轻触角膜表面。 3．结果：角膜知觉正常时，当棉花尖触到角膜，必然立刻出现反射性眨眼运动。如果反射迟钝，就表示有角膜知觉减低，如果角膜知觉完全消失，则碰触后该眼无任何表现。 4．注意： （1）要注意从眼的侧方去碰触，不要使患者从正前面看到检查者的动作，以免发生反射性眨眼而影响结果。 （2）勿触及眼睑和睫毛，以免反射性眨眼造成假象。 （3）角膜中央较敏感，故可在不同部位检查。 （4）两眼应作同样试验，以便比较和判断两眼的差别。 （八）小儿角膜检查法 1．用具：2％可卡因等表面麻醉剂，小儿 眼睑拉钩。 2．使用：先滴一次表面麻醉剂，然后检查 者和助手对坐，令小儿仰卧在助手的腿上，助 手用肘挟住小儿的两腿，用手紧握住小儿的两 手，检查者用两膝固定住小儿头部，用手或小 儿眼睑拉钩分开眼睑进行检查。见图3—1－8。 三、相关知识 1．老年环：是周边部角膜内的脂质沉积，常见于老年人。首先发生在下方，随后向两侧及上方扩展为环状。此环呈白色，宽约1mm，边界清楚，与角 膜缘之间有一透明带。 2．60岁以上的正常人角膜鼻下方可见不超过5～9个很小的染色点，有时在年龄更大的人也可以见到更多、分布在整个角膜的染色点，可能与角膜上 皮的不断新生有关。 3．角膜知觉减退可见于长期配戴隐形眼镜、三叉神经机能减低或麻痹。树枝状角膜炎和带状疱疹后。 * * 存在下睑