临床血液学检验技师考试白血病概述讲义.pdfVIP

第八章 白血病概述 一、白血病特点 1. 概念 白血病（ leukemia ）属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细 胞呈现异常增生分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结 肿大，可危及生命。 2. 按白血病细胞分化程度分类 骨髓中 骨髓中原始细胞数量 自然病程 增生的细胞阶段 原始细胞 急性白血病 ＞30% 短于 6 个月 （或原始加幼稚） 慢性白血病 接近成熟阶段细胞 ＜ 10% 数年 3. 按白血病细胞形态分类 可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型。还有少见类型：红血病、红白血病、巨核细胞、嗜酸性 粒细胞、嗜碱性粒细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞、多毛细胞及分类不明等型白血病。 4. 分类 （1）临床分类 急性白血病：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等。 慢性白血病：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病等。 少见类型白血病：嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、多毛细胞白血 病等。 （2 ）FAB形态学分类：急性淋巴细胞白血病（ L1、L2、L3 ）和急性非淋巴（髓）细胞白血病（ M0～M7） 两大类及其亚型。 （3）MICM分型：形态学（ morphology ）、免疫学（ immunology ）、细胞遗传学（ cytogenetics ）和 分子生物学（ molecular biology ）。 （4 ）髓系肿瘤 WHO分类 5. 急性白血病的临床特征 由于异常的克隆细胞增殖失控，凋亡受阻，致使白血病细胞在骨髓中大量增 生积聚，正常的造血受抑制，临床上表现为 胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大 ，同时出现不同程度的贫血、出血 和感染症状。 第 1 页 急性白血病的临床表现： A.B 贫血－皮肤黏膜苍白 C. 皮肤瘀点、瘀斑 D.脑白质中多发出血灶 A. 舌真菌感染 B. 直肠周围脓肿 C. 颌下腺病变 D. 牙龈受累 E. 脾脏肿大 二、急性白血病分型 1. 细胞形态学分型 （1） FAB协作组分型 （2 ）我国分型： 1986 年天津会议上又进行了修改，见下表。 中国急性白血病分型标准 亚型 分型标准 急性髓细胞白血病微分化型， 原始细胞≥ 30%，无 T、B 淋巴系标记， 至少表达一种髓系抗原， M0 免疫细胞化学或电镜 MPO阳性 原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥ 90% （NEC） ，早幼粒细胞很少，中幼粒 M1 细胞以下阶段不见或罕见 POX或 SB （＋）的原始细胞＞ 3% M2 原始粒细胞白血病部分分化型 M2a 骨髓中原始粒细胞 30%～90% （NEC） ，单核细胞＜ 20%，早幼粒以下阶段＞ 10% 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以 异常的中性中幼粒细胞 增生为主， M2b 其胞核常有 1～2 个大核仁，核质发育显著不平衡， 此类细胞＞ 30% （NEC） 急性早幼粒细胞白血病 ，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞ 30% （ANC）， M3 其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的 Auer 小体