消化系统疾病常用药物.docx

消化内科 Pylorus 幽门 Liver肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum十二指肠 Sphincter of Oddi Oddi括约肌 Pancreas 胰腺 Appendix 阑尾 Pharynx R Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌 Esophagus 食道 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌 Stomach 胃 Small Bowel小肠 Colon结月 一 Rectum 直肠 -4^Anal 」Sphincter肛门括约肌 食物的消化与吸收过程 食物 化学性消化 化学性消化 食糜、 物理性消店 口腔 胃部 全面消化 物理性消化 + 化学性消化 消化系统的常见疾病 一、 良恶性肿瘤 二、 感染性疾病 三、 非肿瘤性、非感染性疾病 消化系统的常见疾病 1、食管疾病：胃食管返流性疾病（GERD）、 Mai lory-weiss综合征、香曾潦疡、食膂静脉 曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉 挛拿。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、 胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、 胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS）、炎症 性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸 收不良性腹泻等。 消化系统的常见疾病 ?肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药 物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、 原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤 积、肝硬化、肝性脑病等。 ?胰腺：急慢性胰腺炎等 ?胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、 胃肠黏膜保护剂 4、 肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物 和降低门脉压力的药物） 5、 利胆排石药物 6、 微生态药物 7、 泻药与止泻药 常用的抑酸药物 ?抗胆碱能药 ?q受体拮抗剂 ?质子泵抑制剂 ?胃泌素受体抑制剂 碑抑制胃酸分泌药物的作用机理 丙谷胺雷尼替丁哌仑西平壁 细 胞 丙谷胺 雷尼替丁哌仑西平 壁 细 胞 抑酸药物■抗胆碱能药 ?药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能 够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 ?由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡 及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用; 前列腺肥大者慎用O ?常用药物和用法：阿托品0.3mg, 3?4次/d 口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0. 5mg； 山莫若碱每次5 山莫若碱每次5?10mg, 口服或肌内注射O 抑酸药物?H2受体阻滞剂 ?药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体 并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、 五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而 抑制胃酸分泌。 ?常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼 替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼 扎替丁等 ?西米替丁： 口服：每次200 mg?400mg, 1日 800mg~1600mg；静脉注射或滴注：，每次 200mg?600mg, 4?6小时1次，1日剂量不宜超 过2g。也可直接肌肉注射。 ?雷尼替丁：每次150mg,每日2次，早晚饭时服 用 ?法莫替丁： 口服，20mg/次，2次/d或睡前1次 服20~40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg, 1日2次（间隔12小时）o ?法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂，抑制胃酸 分泌的能力较雷尼替丁强7. 5倍,较西米替丁强 40倍。 ?法莫替丁作用时间长，每12 h给药1次,能够持 续有效抑制胃酸分泌，提高胃内P H值 ?西米替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统 活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁 用。 H2受体拮抗剂的副作用 ?头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜 面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和 粒细胞减少等， ?具有抗雄性激素作用，停药后可消失。 孕妇和肝肾功能不全者慎用， ?哺乳妇女使用时应停止授乳。 ?药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管 的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶 (ATPase),该酶是介导胃酸分泌的最终途径, 能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细 胞外，H+与CL结合形成胃酸。 ?质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对 抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较 H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 壁细胞泌酸机制 迷走途径 食物 G-cell 释放胃泌素 释放乙酰胆磴 Proton pump ECL?细胞 释放组胺 H2RA不能阻断餐后胃酸分泌 pp I发展史 上市时间 开发商 化学名 商品名 1988 瑞典阿斯利康 奥美拉嗖 洛赛克 1991 日本武田 兰索拉嗖 达克普隆 1994 德国BYK 潘妥拉嗖 泰美尼克 1999 日本卫材 雷贝拉哩 波利特 2000 瑞典阿斯利康 埃索美拉嗖 耐信 ? PPI抑酸