消化道早癌内镜下诊断.docxVIP

消化道早癌的内镜下诊断分析 Man can only see what heknows. 人只会看到他所认识的 检查前准备 ?早期胃癌筛查，尽量安排无痛胃镜检查，可以配合较长日、 ?隔夜开始禁食 ?检查前常规口服祛泡剂 ?可应用解痉药物，使胃腔松弛，蠕动减少，降低漏诊 误诊; II?检查前20分钟口服链蛋白酶溶解胃内粘液，提高早期胃 检出率 II 标准规范化检查顺序（42张图） 咽部 进镜观察食管（入口/上段/中段/下段）一食管胃结合部 进镜观察 胃体上部（后壁/大弯/前壁）一 胃体中部（后壁/大弯/前壁）—胃体下部（后壁/大弯/前壁/小弯）— 胃体下部-胃角部（后壁/大弯/前壁）一胃角（上小弯/大弯/小弯）一胃窦（大弯/后壁/前壁） V 幽门部—球部一降部 退镜J形翻转观察V胃角（内小弯/内后壁/内前壁）月体下部（小弯/前壁/后壁）—胃体中部（小弯/前壁/后壁） 退镜J形翻转观察 V 胃角（内小弯/内后壁/内前壁） 月体下部（小弯/前壁/后壁）—胃体中部（小弯/前壁/后壁） 胃体上部（小寿/刖壁）?胃底 ■ 胃体上部后壁 一贲门部小弯 制作参考虫标准胃镜检查力一书［主编（日）细井董三，（主译）汪旭］ 完整的胃镜规范化观察及摄片［标准摄片］ 冲洗与注气 冲洗与注气是发现病变的必要条件! 食管早癌内镜下诊断 碘染色更容易找到病灶 Inlrs-epilhcHal Kipillir^F civilian 正常食管粘膜IPCL图像 Dilatation Tortuositv Caliber change Im one IrCL YoSida L Inoue H # Gasuointett Endotc 2004 IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、 变细都是早期癌的表现 血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤所以是非肿瘤 Magnification: Intra-epithelium papillary capillary loop Cancer 皿首密度局，旦彳仝受相，是早期混 Normal Esophagitis LGIN HGIN. ml ml m2 m3. sm1 sm2 井上分类，血管不同形态，病变处于不同浸润深度 THE JAPAN ESOPHAGEAL SOCIETY Type A Typ.B1 Type B2 Type B3 Normal m1f m2 m3, sm1 sm2 有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤  Irregular I PC Ls (Type V-1) V2 (elongated irregular IPCL 井上分类V2型，可见有深层的尾巴一样的血管 井上分类V3型，可见一条较粗血管 食管早癌内镜下诊断小结 *食管里使用碘染色比较容易找到病变 * NBI可以通过血管形态区分肿瘤性或非肿 卜瘤性 *对于肿瘤性还可以判别早癌浸润的深度 胃早癌内镜下诊断 胃早癌的巴黎分型 —I Type 0-1 Protruding imiuuiiiiimiiiiiiiuiiiiumnmmiimmiimiiimuType 0-llbSup. flat Type 0-11 厂 imiuuiiiiimiiiiiiiuiiiiu mnmmiimmiimiiimu Type 0-llbSup. flat Type 0-11 厂 Superticial Type 0Superficial, flat Type 0-1 la Sup. elevated Type 0-llc Sup. depressed / mnw l muiin Type 0-111 Excavated Fig. 4 Subclassiiicalioii of Type () 表浅隆起型病变［(hila型］  表浅平坦型病变［O?llb型］ 表浅凹陷型(O?IIC) 胃早癌白光内镜下主要表现 色泽改变（粘膜发红或发白） 形态改变 NB 一放大内镜诊断胃癌 放大镜下早期胃癌的表现： Ill.病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线 Ill .病变区域出现了不规则的微表面形态及分界线 上述两条中只要出现一条即可作出诊断。 Marcis Leja, et al. Best Practice Research Clinical Gastroenterology 28 (2014) 1093e1106 萎缩的胃粘膜可见明显的凹陷病变  可见明显的分界，里面有异常血管扩张、异常的腺 *斗 没有明显分界，血管和腺管开口未见异常扩张。 ?o 有明显分界, 、：J 病变里面见异常血管扩张 胃早癌内镜下诊断小结 *病变可见分界线 *病变里面可见异常血管 *病变里面可见异常腺管开口 *不能判别早癌浸润的深度 大肠早癌内镜下诊断 工藤pit分型（1