新农合支付制度改革(XXXX).pptxVIP

新农合支付制度改革;中央医改文件提出: 强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与奖惩并重的有效约束机制 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2022]6号);逃离高笼的袋鼠;启示;一、支付制度的基本理论;支付制度的概念：是规范医疗服务购买方（医疗保险和病人）与医疗服务提供方（医疗机构和医生）确定合理的服务内涵边界及其价格的一系列管理办法和标准的总称 支付制度的目的：消除医疗供需双方的不对称性，使医疗服务的价格趋于公平合理 建立支付制度的前提：相对完善的医疗保障制度;支付制度的基本要素： 医疗服务单元的划分办法（服务项目、病种、诊断相关分组、人头、天数） 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法 医疗服务单元价格的确定 费用支付方向服务提供方结算费用的办法 争议处理办法;1、服务单元的界定;1、服务单元的界定;2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。5月-215月-21Friday, May 28, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。07:08:5107:08:5107:085/28/2021 7:08:51 AM 11、人总是珍惜为得到。5月-2107:08:5107:08May-2128-May-21 12、人乱于心，不宽余请。07:08:5107:08:5107:08Friday, May 28, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。5月-215月-2107:08:5107:08:51May 28, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。28 五月 20217:08:51 上午07:08:515月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。五月 217:08 上午5月-2107:08May 28, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/28 7:08:5107:08:5128 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:08:51 上午7:08 上午07:08:515月-21;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。5月-215月-21Friday, May 28, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。07:08:5107:08:5107:085/28/2021 7:08:51 AM 11、人总是珍惜为得到。5月-2107:08:5107:08May-2128-May-21 12、人乱于心，不宽余请。07:08:5107:08:5107:08Friday, May 28, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。5月-215月-2107:08:5107:08:51May 28, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。28 五月 20217:08:51 上午07:08:515月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。五月 217:08 上午5月-2107:08May 28, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/28 7:08:5107:08:5128 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:08:51 上午7:08 上午07:08:515月-21;3、医疗服务单元价格的确定;4、费用支付方向服务提供方结算费用的办法;5、争议处理办法;支付制度的基本原则 符合医学基本规律 符合市场基本规律 平等协商、公开透明 规范与灵活;支付制度的几种形式 按项目付费 按床日付费 按病种付费 按诊断相关分组付费 按人头付费 按预算总额付费;与支付制度相关的制度;二、新农合费用支付方式简介;新农合常见的支付方式;1、按服务项目支付(FFS);2、按病种付费;3、按人头付费;4、按服务人次付费;5、按住院床日付费;总额预付制也称为总额预算支付方式（globle budget）含义： 按医疗保险机构与医院预先制定的年度总额进行支付。考虑：医院等级、规模、医疗设施的水平、服务能力、服务人口以及上年度的费用总额、医疗价格变化等等。 将一揽子服务捆绑起来提供，加成一个支付额形成总额预算，允许医院在总额内灵活使用支付资金，同时规定医院要达到的目标。; 优点 促使供方自觉降低成本,控制费用,同时注重提高服务质量 医疗保险机构可以很好地控制总支出 缺点 不合理减少医疗服务的提供。 可能增加患者投诉，加大监控力度。 对效率没有直接激励机制，医疗服务者缺乏积极性。 可能会影响医疗机构的技术进步和创新。;三、为什么要进行新农合付费制度改革（目的和意义）;（一）参合人群住院率持续增加;（二）次均住院费用增长过快;次均住院费用增长幅度;1、不同级别医疗机构次均住院费用;2、不