体液代谢失衡病人的护理.pptVIP

二、液体疗法 （一）、补液总量：缺多少 补多少 1、补液总量的 组成： 生理需要量:(日需量)2000-2500ml NACL5-9g,KCL2-3g,葡萄糖100-150g以上 已经丧失量:(累积失衡量)从发病到就诊已损失的体液总量,按缺水、缺钠程度估计 60kg中度高渗缺水失水量:60×5%=3kg(3000ml水) 60kg中度低渗缺水失盐量:60×0.6g/kg=36g氯化钠(4000ml生理盐水) 继续损失量:(额外损失量)治疗中非生理性丢失 发热:T升高1度，皮肤蒸发水分增加3-5ml/d/kg 大汗湿透一身:约丢失低渗液1000ml 第三十页，共77页 2、补液总量的计算： 第一天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 第二天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 （酌情减免）+前1天继续损失量 第三天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 第三十一页，共77页 (二)、液体种类：缺什么 补什么 1、生理需要量:生理盐水/5%葡萄糖盐水500-1000ml，5-10%GS1500ml,10%KCL溶液20-30ml 2、已经丧失量:按缺水性质 3、继续损失量:实际丢失成分 气管切开:每天增加水分700-1000ml 5%GS 消化液丢失:林格溶液/平衡盐溶液 第三十二页，共77页 常用液体 1.晶体液：等渗液有5%GS，0.9%氯化钠，林格溶液，平衡液溶液（乳酸钠林格溶液、碳酸钠等渗盐水）常用 乳酸钠林格溶液不能用于休克和肝功不全的病人。 大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒。 2.胶体液：全血、血浆、人体清蛋白、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 第三十三页，共77页 (三)补液原则及方法：(口服最安全) 先盐后糖 高渗性缺水先补5%GS 先晶后胶 大出血晶胶一起输 先快后慢 心肺功能障碍、特殊药物，成人静 滴10%GS不超过250ml/l，60滴/分，否则渗透性利尿 液种交替 高渗性缺初期持续补5%GS 低渗性缺初期持续补盐水 尿畅补钾 40ml/h 严重外伤、手术，细胞破坏钾离子从细胞内释放，尿量正常2-3日内可不补钾 第三十四页，共77页 三、疗效观察 观察液体出入量 保持输液通畅 监测心肺功能（心率加快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳粉红色泡沫痰、湿啰音提示心衰与肺水肿） 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应（寒战高热恶心）；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 第三十五页，共77页 附：水中毒 本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。 病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿 。 临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等； 血清钠低于正常(可至120mmol/L以下)； 血常规呈血液稀释现象。 严格控制水的摄入量，每日限水在700～1000ml以下 重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 第三十六页，共77页 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 第三十七页，共77页 一、低钾血症 1.致病因素 （1)摄入不足：进食困难、术后禁食、肠梗阻 、 昏迷、 减肥； （2)钾丢失过多：消化液富含钾，严重呕吐、腹泻、 胃肠减压、利尿、使用皮质激素等； 第三十八页，共77页 （3）体内转移 ①大量输注葡萄糖或氨基酸溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移； ②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 第三十九页，共77页 护理评估 健康史 身体状况 主要表现在五方面： （1）骨骼肌抑制：无力、软瘫（最早的表现）、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）平滑肌抑制：平滑肌兴奋性降低，腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； 第四十页，共77页 （4）心功能异常： 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤（心跳骤停）; （5）继发碱中毒 第四十一页，共77页 3.辅助检查 血清[K+]3.5mmol/L有诊断意义。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图异常，T