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腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作： （?）病人的准备； 1 ?术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合- 2?询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书 3■术前复核病人的肝功能、血常规,出凝血时间等。 （二） 器材的准备： ,血压计、皮尺。 一次性胸腹腔穿刺包。 2%利筝卡因5mlXl支u 无菌手套两对。 一次性口包、帽子亡 消毒物品:棉枝、碘伏。 消毒性止血钳一把。 无菌方纱一块（用来打开利多卡因用九 9”如要进行诊断性穿刺的，需要准簿试管阳空瓶（送腹水常规、生化及病理等用九 10,容器（装剩余的腹水九 11 .腹国. 12,急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等九 （三） 操作者的准备： 复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 .吸收。 戴口包、帽子。 二、操作过程言 以免穿刺时损伤膀胱脉搏、血压，以观察病情变化.术前并行腹部体格检查,或平卧、半卧、稍左侧卧位占准备：先嘱患者排空尿液， 以免穿刺时损伤膀胱 脉搏、血压，以观察病情变化.术前并行腹部体格检查, 或平卧、半卧、稍左侧卧位占 体检：放液前应测量腹围、 叩诊移动性浊音.已确认有腹水° 体位*扶患者坐在靠椅上， 穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与骼前上棘连线中外1/3交点 处，也有取脐与耻骨联合中点上Icim偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或，腋 中线的交点?对少量或包裹性腹水.常须B超指导卜定位穿刺°定位后需用龙胆紫标记。 消毒：将穿刺部位常规消毒.消毒2次，范围为以穿剌点为中心的直径15m,第二 次的消毒范困不要超越第一次的范困:带无菌手套，铺消毒洞巾。 麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮F打皮丘（直 径5?10mm）,再沿皮下十肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉? 穿剌；术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖 抵抗突然消失时表示针尖己穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺町直接用无 菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9 号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子. 可代替k血钳来夹持橡皮管）°在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直 线上舄 放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张 而发生血压下降甚至休克等现象 —般每次放腹水的量不超过3000?6（）（）0加；肝硬化病人 第一次放腹水不耍超过3000ml. 9.标本的收集:置腹水于消毒试管中以备作椅验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不 用作送检）。腹水常规：需要4n】l以上：腹水生化：需要2加以上*腹水细菌培养，无菌操 作下，5M注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml 9.标本的收集: 10,穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包 扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭. H.术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暧…术后测量患者血压、脉搏，测 量腹用。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿 刺口朝上：若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎° 【注意事项1 穿刺需在治疗室进行.穿刺过程中需护士在场配合。 治疗室的准笛：（略）。 注意无菌操作，以防止腹腔感染操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车） 进行“装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层-从穿刺管弃置腹水进入容器 时，高度要适中.不要溅到四周。 穿刺过程要注意爱护伤病员。