脑卒中的全面康复版本.docx

一 .脑卒中 ?脑卒中(stroke) 又称脑血管意外(cerebro vascular accident),是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 ?:?概述 ?:?诊断以及鉴别诊断 ?:?康复评定 ?:?康复治疗 ?:?并发症的康复 *?*预后和社会回归 1?缺血性卒中（脑梗死） (Ischemic stroke ) 2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke) 3 .混合性卒中 脑血栓(Thrombosis) 腔隙性(Lacunar infarction) 脑栓塞（Embolism） 脑栓塞（Embolism） a JV 脑出血(Crerbral Hemorrhage) 蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage) 点 :好*?勺 而十0 - F .r 7 .. II ?-5? W 9七 -: 流行病学 发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50?100)/10万 I ■ ■ - , 存活者致残率约80%, 存活者致残率约80%,复发率41 % II  常见病因 常见病因 血管壁病变 W心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变其他病因 其病因可是一种，也可是数种 ?常见预兆 ?常见预兆 研究发现脑卒中常见预兆依次为: (1)(2)(3)头晕，特别是突然感到眩晕。 (1) (2) (3) 头晕，特别是突然感到眩晕。 肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 暂时性吐字不清或讲话不灵。 ?? —, :rJ l=i (4) 肢体无力或活动不灵。 ?:. (5)与平时不同的头痛。 (6)不明原因突然跌倒或晕倒。 ? (7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 *(8)全身明显乏力，肢体软弱无力。 (9)恶心呕吐或血压波动。Ill (9) 恶心呕吐或血压波动。 Ill *(10)整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 *(11) 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 i=? (12)双眼突感一时看不清眼前出现的事 i= 临床特征 M3]?:?肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神 经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体 位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形 式的运动障碍） M3] ?反射亢进 ?:?肌张力异常 ?:?协调运动障碍 ?:?平衡功能异常 ?:?感觉，认知，语言功能障碍 一、定因诊断： （一） 外伤性脑出血 脑挫裂后 （二） 原发性（自发性）脑出血 Ill1 .高血压性脑出血（占80%）、、高血压易偏瘫，常量血压保平 安〃 Ill 动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 脑瘤卒中 III4 .血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 III 矗V 0 A ?寻 ?f ? ?*蛛网膜下腔出血 矗V 0 A ?寻 ?f ? ? * 蛛网膜下腔出血(SAH) Subarachnoid HeniorrTTu^^^^^H C- 主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 Ill III ■ ■■诊断要点： ■ ■■ 1?发病急骤。 常伴剧烈头痛、呕吐。 ATJ I ?■■■■一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 ATJ I ?■■■■ 多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶 体征。 III5 .腰穿脑脊液呈血性。 III CT应作为首选检查。 III全脑血管造影可帮助明确病因。 III 脑梗死( 脑梗死(CerebralInfarction)是指脑部血液循环障碍, III 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。(占脑卒中的75% ) 临床常见的有： 脑血栓形成(Thrombosis ) 脑栓塞 (Embolism ) 分水岭梗死(Cerebral Watershed infarction ) 腔隙性脑梗死(Lacunal Infarction ) 出血性梗死(Hemorrhagic Cerebral infarction ) 无症状脑梗死 1 .动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 常于安静状态下发病。 大多数发病时无明显头痛和呕吐。 发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动 脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。III 脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 III 一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。 有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统症状和体 征。 (6)应作CT或MRI检查。 (7)腰穿脑脊液一般不应含血。ri*III (7)腰穿脑脊液一般不应含血。 ri* III 多为急骤发病。多数无前驱症状。 多为急骤发病。 多数无前驱症状。 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。