脑血管疾病影像学诊断_.docx

第二章中枢神经系统 第七节脑血管疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握脑梗死各期的c T及MRI表现 2十掌握脑出血各期的C T及MRI表现 二 3.1熟悉脑血管畸形的影像学表现 ■ 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的 价值和限度 学习难点 本节学习中的难点： 1 .脑梗死、脑出血各期的c T及MRI表现 2.脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现 ■、月凶 歹E ■、月凶 歹E (cerebral infarction) 弟七节 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ★ j 分类 ?缺血性、出血性、腔隙性 -（一）动脉闭塞性脑梗死 病因 ?动脉粥样硬化 ? j栓塞（血栓、脂肪、空气）. ?血管炎 ?低血压 临床与病理 病理 细胞毒性水肿 ■血管源性水肿. 脑组织缺血坏死I 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍 影像学表现(1) 血管造影 ?脑血管狭窄或闭塞：50% ?血流缓慢，循环时间延长，动脉排空 延迟 ?逆血流、无灌注区、动静脉短路 大脑中动脉闭塞（图）  CT表现(V24小时) 50?60%正常 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、 I ■椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77? 89Hu ( 42?53Hu ) 岛带征：岛带(岛叶皮质、最外囊、屏状 核)灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低 ★ CT表现(24小时) 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1?2周密度减低 且均匀，边界较清；2?3周，梗死区水肿消失、 ■ 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1?2 月，软化灶 水肿和占位：1?2周最明显 ?脑萎缩：脑室、脑沟扩大 增强：3天?6周，2~3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注 动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图） tr 上  动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图） 左侧基底节梗死（图） 出血性脑梗死（图） MRI （ V 24小时） 正常血管流空信号消失| j动脉增强：3/4皮质梗迪 I T1WI脑肿胀 T2WI高信号（＞8小时） 10?20%阴性 MRI (24小时) . 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2?3周 二“模糊效应”；1?2月软化灶 二 ? I水肿和占位：1?2周最明显 ?增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1?3天 脑实质强化：数周 :动脉闭塞性脑梗死MRI新序列 、 弟七节 I I 弥散加权成像 (diffusion weighted i magi ng, DWI) 灌注加权成像 (perfusion weighted i magi ng, PWI) 脑缺血半暗带 (ischemic penumbra) PWI- DWI 右额叶、基底节区梗死（图） 脑梗死模糊效应期脑回状强化（图） 右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图） 右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图） 右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图） 小脑后下动脉 梗死（图） 出血性 脑梗死（图） 诊断和鉴别诊断 诊断 闭塞血管供血区 I异常密度/信号I 同时累及灰白质 脑回状强化 MRI优于CT  鉴别 .二肿瘤（星形细胞 瘤、转移瘤） ?脓肿 脱髓鞘 _ (二)腔隙性脑梗死 (lacunar infarction) 弟七节 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑 干，常多发 j j I 直径多在10~15mm CT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 MRI长T1长T2信号 左侧丘脑腔隙性脑梗死（图） 二、颅内出血 (intracranial hemorrhage) 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动 脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等， 以高血压性脑出血(hypertensive inim丝rehuf」h^ni) 最常见 （一）高血压性脑出血 病理与临床 ★微小动脉瘤、玻璃样变性 ★二80%发生在大脑半球，以基底节区、丘 I脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ★病理分期 ?急性期（1周内） ?吸收期（第2周?2月） .囊变期（＞2月） 血肿演变：均匀高密度影（60?80Hu） ； 3?7 天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或 低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔 二 破入脑室和/或蛛网膜下腔：1?3周 水肿和占位：2周最明显，2月消失 增强：3天?6月，2周?2月，完整或不完整的环 影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破 坏、血液过度充盈、肉芽组织形成 右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）  0.0 右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图） 超急性期（24小时） 含氧Hb不影响T［、T2；富含蛋白的血浆 Ti低