脑血管造影术操作规范中国专家共识.docx

中国专家共识 (2018) ?汕尾逸挥基金医院 ?神经外科 后号I入经度动脉穿刺置脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz (唉加斯?莫尼兹)于1927年首 次在人体成功实施。最初需要直接暴 后号I入经度动脉穿刺置 鞘技术(Seldingerr刺法)和数字减影 血管送影.(digital subtractionani IIS^^SWdsa). giography,DSA),逐步 , :爵翳脉插管脑血III脑血管造影术宿讳1 F切L任,T干氏于K 神经病学分崟组织部分国内专家，根据位性鼐 乂。 J ■、寸人迫J叱算蚀且丁以出 现后,DSA主要用于评估脑血管的异常。 目前CT血管造影(CTA) giography,DSA),逐步 , :爵翳脉插管脑血 III 脑血管造影术宿讳1 F切L任,T干氏于K 神经病学分崟组织部分国内专家，根据 ■术前评估与准备 一、 适应证与禁忌证 二、 术前准备 一、术中管理 二、动脉穿刺置鞘 ■术中流程三、 主动脉弓造影 选择性血管造影 五、复杂血管造影 1= 六、 其他辅助检查方法 一、术后处理 ■术后及并发症处理 二、并发症处理 术前评估与准备 ■■适应证与禁忌证 III■ DS A适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; III ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; IIIIIIIII④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查O III III III HR=1■ DSA禁忌证:①碘造影剂过敏或不能耐受;②介人器材过 敏;③严重心、肝、肾功能不全;④穿刺点局部感染;⑤ 并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个 依化处理。 HR =1 术前评估与准备 --术前准备 ■ （ j）掌握J般情况 ■（二）知情同意■（三）药物调整 ■（二）知情同意 ■（三）药物调整 ■㈣其他 ■■术前准备 ■■掌握一般情况 IIIIII■ DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声 或CTAo拟行桂动脉穿刺者需行栈动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等 检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结 果,可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观 察。如果己有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能 的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备O III III ■■术前准备 ■■知情同意 ■ DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必 要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的 注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并 发症及相应处理方案。在取得患者和（或）家属 的同意后，签署知情同意书。 Gon$en ■■术前准备 ■■药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目 前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查 （治疗）的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药，又可能增 加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口 服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林,并使国际标准化比值 （internationalnormalized ratio）降低至1.5以下;如存在较高的血 涯栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管 内介入操作（如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等），多项 研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。 2016年，欧洲心房颤动管理指南认为,绝大部分心血管介入操作都 能在不停用华法林的情况下安全实施。因此,我们建议根据患者的 个体情况进行风险获益评估，来决定术前是否停用华法林。 III 1=1 MB ra ra 1=] ■■术前准备 ■■药物调整 旦发生造影剂肾病,■二甲双弧是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一,本身并 非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。二甲双弧 主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖 乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病， 产生二甲双弧的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一 加重肾脏损害。目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放 旦发生造影剂肾病, 造影前不需要停用二甲双服，但使用造影剂后应在医生 的指导下停用二甲双弧2~3d,复查肾功能正常后可继续 B用药；对于肾功能异常的患者,使用造影剂前2d暂时停用 二甲双弧,之后还需停药2~3d,复查肾功能正常后可继续 用药。 ■■术前准备