《中医外科学》课件 细目一 周围血管疾病概述.ppt

⑴益气活血法：用于瘀血症而有体弱气虚者。应用补气药加活血化瘀药，攻补兼施，以消除瘀阻，畅通血脉，调和气血，促进愈合。如黄芪通脉汤、丹参通脉汤。 ⑵温通活血法：用于寒凝血瘀证（寒邪凝滞不通），症见肢体发凉怕冷，遇寒症状加重，引起疼痛发作。应用温性活血化瘀药，甚则配温热药。以祛散寒邪，温通血脉，使气血恢复流行，扩张血管等。如阳和汤。 ⑶清热活血法：用于血热瘀结证（血热、郁久化热、继发感染）。症见红肿热痛，红斑硬结，肿胀发热。应用偏寒性的活血化瘀药，配清热利湿，解毒等药，血热易散，热毒亦可扩散，故大量应用清热药，解毒活血为主。如四妙勇安汤、四妙活血汤。 ⑷活血利湿法：用于湿瘀互阻，血瘀湿重证。症见肢体水肿，粗肿，按之凹陷。应用有利水作用的活血药（坤草、泽兰等），配合利湿的药物，以消瘀通脉，清利水湿，恢复肢体血液循环。如茵陈赤小豆汤。 ⑸行气活血法：用于气滞血瘀证（寒、热、虚不明显）为常用法。“气行则血行”，治疗瘀血证有形块者最佳，以及随精神刺激变化者。如柴胡疏肝散、活血通脉饮。 ⑹养血活血法：用于瘀久而正虚，尤其是血虚者。症见身体瘦弱，肢体苍白，淡红，头晕乏力，口唇淡白。“血有虚而滞者，宜补之活之”。应用补血活血的药物为主，加用养血之品。如桃红四物汤。 ⑺活血破瘀法：用于瘀血凝结之重症。症见肢体固定性剧烈疼痛，肢体紫红、青紫，肢体瘀斑瘀点，肢体青筋结块，发黑发硬。以活血破瘀之虫类药为主。如四虫丸。 ⑻补肾活血法：用于血管病兼有肾阳虚者。症见畏寒肢冷，腰膝酸软，肢体疲劳酸困等。用活血的药物加用温补肾阳的药物，如补肾活血汤。 ⑼滋阴活血法：用于阴虚血瘀证。症见低热、潮热、五心烦热、口干、口渴、便秘溲赤者。根据情况选用，若热胜伤阴或血管炎症者，应清热解毒，佐以滋阴活血法；若溃后虚热不退者，应滋阴退热活血。如养阴清热汤。 ⑽通下活血法：用于血瘀日久，症见肢体瘀肿、疼痛难消而身体壮实者；或热结里证，症见瘀热蕴结、低热、便秘、肢体肿胀者；或瘀热在里，症见热毒炽盛，阳明腑实，神昏烦躁者。常用大黄、芒硝等配生地、芍药、当归等通腑泄热，活血化瘀。 ⑾软坚散结法：用于痰瘀阻络，结块瘀阻之证。症见肢体麻木，间跛、青筋硬结，硬条索状物，疼痛而有块，日久难消者。常用药物：夏枯草、海藻、橘核、生牡蛎、皂刺、山甲、王不留行、路路通等。 ⑿镇痉通络法：用于气血凝滞，脉络挛缩之证。症见肢体抽动、剧痛、肌肉抽动。以虫类药物为主：全虫、蜈蚣、地龙、乌梢蛇等。 传统活血化瘀药物范围 凡疏通血脉，祛瘀通滞的药物均是令气血畅达之品，包括能和血、活血、散血、行血、破血、逐瘀血、去恶血等。 ①和血：当归、丹皮、丹参、生地、赤芍、鸡血藤。 ②活血：川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、乳香、没药、王不留行等。 ③破血：水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等。 应用时注意事项主要有： ⑴根据辨证选用药物，切不可滥用。 ⑵急性疾病、热象显著者，以清热解毒为主，防止病邪扩散。 ⑶慢性期，以活血化瘀、软坚散结为主，改善血液循环。 ⑷注意虚实夹杂证，以攻补兼施最好，尤其是对老年人。 2.外治 周围血管疾病的外治与其他外科疾病一样，可以根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、外敷、热烘等方法。若发生可溃疡和坏疽，则选用清创换药的方法。 清创术： 清创必须在全身情况得到改善的条件下才能进行。在清创时要掌握以下原则：急性炎症期不作清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。 常用的清创方法有“鲸吞法”与“蚕食法”。所谓“鲸吞法”，即在麻醉下将坏死组织自坏死组织与存活组织分界处进行清除。所谓“蚕食法”，就是在换药时视其具体情况逐渐地将能清除的坏死组织清除。“蚕食”坏死组织时可应用化腐生肌中药，这些药物应用得当能起到祛腐生新的作用。 3.介入、手术疗法 周围血管疾病在某些情况下还可运用介入、手术方法治疗，目前临床上应用比较广泛。 细目一 周围血管疾病概述 概 述 一、定义 周围血管是指除脏器以外的分布于躯干和四肢的血管。 周围血管疾病是发生在周围血管的各种疾病的总称。主要有动脉疾病和静脉疾病。 中医称周围血管为经脉、脉管，故将周围血管疾病统称为“脉管病”。 二、病史1.性别：TAO多为青壮年男性；ASO多为男性；AA、Rn等多为女性。2.年龄：TAO多为20～40岁；ASO多大于40岁；雷诺氏综合症（Rn）多为小于40岁；大动脉炎（AA）多为小于30岁。3.既往史：ASO多有高血压、冠心病、偏瘫、糖尿病病史；急性动脉栓塞多有心脏病、房颤病史；糖尿病坏疽多有糖尿病病史；DVT多见于手术、外伤、分娩、长期卧床等。4.发病情况：包括诱因、起病缓急、症