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穴位解剖学 1 第一章 上肢重要穴位解剖 第一节 上肢应用解剖 一 肩部 分腋区、三角肌区、肩胛区。 (一 ) 腋区 腋区又名腋窝。表面皮肤较薄，内含大量的皮脂腺和汗腺。 内有腋动脉及其分支、腋 静脉及其属支、 臂丛及其分支、 腋淋巴结群和疏松结缔组织。 1. 腋窝的构成 腋窝由一顶、一底和四壁构成。 ①顶 : 由锁骨中 1/3 部、第 1 肋外缘和肩胛骨上缘围成，是 腋窝的上口，向上通颈根部。 ②底 : 由皮肤、浅筋膜和腋 (深)筋膜共同构成。腋筋膜有皮神 经、血管和淋巴管等穿过， 使其呈筛状，故又名筛状筋膜。 ③四壁 内侧壁 : 由前锯肌、上位 4 个肋骨及肋间隙构成。 外侧壁 : 由肱骨的结节间沟，肱二头肌长、短头和喙肱肌 组成。 前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁 胸筋膜是连于喙突、锁骨下 肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动、静脉 和胸外侧神经穿过。 后壁 : 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。 三边孔和四边孔 : 肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形 成 2 个肌间隙。内侧者称为 三边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节 囊，下界为大圆肌，外侧界为肱 三头肌长头， 内有旋肩胛动、 静脉通过。 外侧者称为四边孔， 其上、下界与三边孔相同，内 侧界是肱三头肌长头， 外侧界是肱骨外科颈， 内有旋肱后动、 静脉和腋神经通过。 2.腋窝的内容物 腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴 结群和疏松结缔组织。 (1)腋动脉 :以胸小肌为界分为三段。 第一段 : 自第 1 肋外缘至胸小肌上缘， 第二段 :被胸小肌覆盖， 第三段 : 自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌的下缘。 主要分支 :胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动 脉 (2)臂丛 组成 :第 5-8 颈神经前支和第 1 胸神经前支大部分纤维组成 位置 :穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝， 包绕腋动 脉形成内、外侧束和后束 主要分支 : 胸长神经 :与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房 锁骨上部 肩胛背神经 :分布于肩胛提肌和菱形肌 肩胛上神经 :支配冈上、下肌和肩关节 2 胸外侧皮神经 :支配胸大肌、胸小肌 外侧束 : 肌皮神经 →前臂外侧皮神经 正中神经 内侧束 : 尺神经 锁骨下部 臂、前臂内侧皮神经 肩胛下神经 :支配肩胛下肌、大圆肌 后束 : 胸背神经 :支配背阔肌 桡神经 → 浅支、深支 腋神经 (3)腋淋巴结 :分外侧淋巴结， 前群 (胸肌淋巴结 ) ，后群 (肩胛下 淋巴结 ) ，中央群，尖群 (锁 骨下群 ) (二 ) 三角肌区及肩胛区 三角肌区 : 即三角肌所在的区域。 区内三角肌从前方、 后方和 外侧包绕肩关节，深面有 腋神经。 三角肌下囊 :三角肌深面与肱骨大结节之间的滑液囊， 与肩关 节囊相通 腋神经 肌支 :主要分布于三角肌和小园肌 皮支 :为臂外侧皮神经，分布于三角肌区皮肤。 肩胛区 :指肩胛骨后面的区域。 肌层结构为斜方肌， 其深方为 冈上肌、冈下肌和大圆肌， 肌肉的深面为肩胛骨。 二 臂部 被肱骨内、外侧肌间隔分为臂前区和臂后区。 (一 ) 臂前区 1.浅层结构 :皮肤较薄 ,浅筋膜少而疏松，主要结构有 :头静脉、 贵要静脉和肘正中静脉及 皮神经等 2.深层结构 : (1)肱二头肌 :起点