乳腺癌患者生存质量测定表资料.pdfVIP

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乳腺癌患者生存质量测定量表( FACT-B) 编号: 以下是一些与您的疾病相关的重要问题。 请在每一个问题之后选择相应的答 案并且打钩“√” , 以表明在过去七天中最适合您的情况。 生理状况 没有 有 有 相 非 一点 些 当 常 1 我缺乏精力 2 我有呕吐 3 我不能胜任家庭的日常生活 4 我有疼痛 5 我被因治疗引起的毒性反应困扰 6 通常我很虚弱 7 我不得卧床 社会 / 家庭状况 没 有 有 相 非 有 一点 些 当 常 1 我得到朋友们的亲近 2 我从精神上得到家庭支持 3 我得到了朋友的支持 4 我的家庭接受我的疾病 5 我对和家庭间关于病情的交流感到满意 6 我觉得和伴侣(我认为重要的人)很亲 近 7 我满意我的性生活(单身不填) 情感状况 没 有 有 相 非 有 一点 些 当 常 1 我很悲伤 2 我很自豪我能面对疾病 3 我在与疾病的抗争中, 我感到失望 4 我感到紧张 5 我害怕死亡 6 我担心我的情况会变得更坏 功能状况 没 有 有 相 非 有 一点 些 当 常 1 我能工作(包括在家里工作) 2 我工作的很充实(包括在家里工 作) 3 我此时此刻还十分享受生活 4 我能接受我的疾病 1 5 我进行以前的休闲活动 6 我目前很关心我的生活质量 睡眠状况 没 有 有 相 非 有 一点 些 当 常 1 我睡眠很好(和常人一样) 2 我只能睡 2-3 个小时 3 我凌晨 3 点以后才能入睡 4 我晚上基本不能入睡 5 我白天睡眠很好 6 我晚上睡不着, 白天能睡 2-3 个小 时 7 我晚上和白天都睡不着 依从状况 没 有 有 相 非 有 一点 些 当 常 1 我能接受医生建议的药物治疗 2 我愿意配合医生 / 护士的随访 3 我会主动了解所服用药物的知识 4 我会主动向医生反应病情 5 我会忘记服药(相应的治疗) 6 我从内

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