食品经营许可证延续申请书示范模板资料.pdfVIP

《食 品 经 营 许 可 证 》 延 续 申 请 书 申请者名称（盖章或签字） ：临清市 xxx 婴幼儿用品店 申请日期： x 年 x 月 x 日 《食品经营许可证》延续申请表 许可证编号 JY0XXXXX 社会信用代码 XXX （身份证号码） 经营者名称 临清市 xxx 婴幼儿用品店 住 所 X 市 X 县 X 乡（镇 / 街道） X 路 X 门牌号码 经营场所 X 市 X 县 X 乡（镇 / 街道） X 路 X 门牌号码 仓库地址 X 市 X 县 X 乡（镇 / 街道） X 路 X 门牌号码 □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 原 □单位食堂 核 备注： 准 1. 是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网 内 站地址 ，并上传网站截图； 如开展 容 主体业态 网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2. 中央厨房：□有，□无； 3. 集体用餐配送单位：□是，□否； 4. 利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 5. 如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小 学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。 1. □预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 经营项目 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 2. □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 3. □特殊食品销售 □保健食品销售 □特殊医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 4. □其他类食品销售 5. □热食类食品制售 6. □冷食类食品制售 7. □生食类食品制售 8. □糕点类食品制售 9. □自制饮品制售 10. □其他类食品制售 备注： 如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否；如申 请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否 有效期至 X 年 X 月 X 日 发证机关