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医患沟通案例及评析 医患沟通案例及评析案例一：刚参与工作那年，遇到一位少女因阴道出血在其母亲伴随下来医院就诊。自述是体育课上在单杠上摔落导致腹痛不已。外科检查未发觉任何擦伤痕迹，透视也为查出痛苦和出血的缘由。接诊医师依据观看和阅历，疑心其为宫外孕，建议转妇产科承受进一步检查和治疗。但是病人和其母亲都坚持少女没发生过性行为，反对“宫外孕〞的可能性回绝转诊。无奈之下医师只好赐予病人常规的止痛止血剂治疗。可在当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体裂开出血过多而不得不摘除了子宫，终生不能再孕。案例二：病人因搬运重物时导致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能熬炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分别〞。经科室争论，打算择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修完毕离院，未进展术前谈话和签字。患者手术顺当，术后切口甲级愈合，出院行功能熬炼。3个月后患者因病症无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异样，考虑为术后功能熬炼不够，嘱加强功能熬炼。患者认为术中损伤神经，以痛苦为由回绝功能熬炼。经治医师认为患者不协作功能熬炼，却找医院的费事。院方恳切向患者作了耐烦细致的说明和沟通，建议其加强功能熬炼，对其有关赔偿要求予以回绝。患者对医院答复不满足，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字〞等缺乏。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议。案例评析：在国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，有1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依靠于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的公平对话与有效沟通。医患纠纷有因医疗过失、效劳缺陷引发的医源性纠纷，也有医疗无过失，只是患者的不信任、自身的不协作甚至不良动机导致的医患纠纷。案例一大事发生主要由于患者的不协作，扰乱医生理解病情，耽误就医导致的非医源性纠纷。而案例二的起因是因效劳缺陷引发的医源性纠纷，经治医生工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，纠纷发生期间，也有个别医护人员不留意听取患者看法，说明不够耐烦，语言僵硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧急。为解决好医患纠纷，良好的沟通至关重要，所以在沟通中要留意一些问题：〔一〕语言沟通留意问题：一是武断转变话题；二是过度陈述个人的观点和看法；三是说教；四是供应错误或不恰当的保证；五是快速下结论或供应解决问题的方法；六是表示不赞同，没有做好倾听者的角色。在案例一中，医生面对这种涉及患者隐私的致病缘由，在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可动听说明“假如发觉某种疾病〔如宫外孕、性病、艾滋病等〕会有哪些病症和征兆，会有哪些严峻的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思考、权衡利弊的时间。让病人从思考中体会到“医师是在治病救人〞从而协作治疗。在案例二中，就要做好术前谈话、做好小结，说明要耐烦，要会谅解病人的心情，才能赢得病人的信任。〔二〕非语言沟通留意问题：一是穿着要得体；二是眼神不行斜视；三是面部表情要适当微笑；四是身体姿态要谦恭有礼；五是间隔 方向正常约一个手臂长；六是语气语调要掌握；七是适当接触。做好以上两方面留意问题，能在就医过程中跟病人建立良好的沟通环境，避开不必要的纠纷冲突。案例二就是在患者投诉后，医院能准时组织调查，并封存病历及有关资料，主动与患者沟通，对诊治过程存在缺乏作耐烦细致的说明，在肯定程度上获得了患者谅解，缓解了医患冲突，防止了事态的扩大。通过以上两个案例的分析，医生如何在医疗工作中自我爱护呢？〔一〕改善伦理法律学问，树立正确的道德法制观念。在当前形势下，只具备渊博的医学学问和精湛的医疗技术，未必就是一名合格的医生；一名好医生还应当具备扎实的医学伦理学、医学心理学学问，以及运用这些学问与患者进展沟通沟通的力量。相关的伦理、法制理论的学习和理论，可以关心他们承受正确的人文伦理思想及法制观念，树立正确的医生职业道德观，从而理智并且恰当地为医学事业无私奉献、造福病人；而相关的心理学学问及沟通技巧的学习与运用，那么可能使患者理解正常的各种临床诊治行为及其可能引发的甚至与愿望相反的结果，是良好的愿望及正常的行为不被误会，其结果是避开了不必要的医疗纠纷。〔二〕重视病人的知情权：1、签署“书面托付受权书〞和“知情同意书〞；2、知情同意内容要敬重，履行告知义务和签字手续，留取证据；3、对不利于医疗行为等的告知。〔三〕重视医患沟通，现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进展沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要实行的诊疗措施等，让双方建立认同感和参加感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未