髌骨骨折临床路径借鉴.pdfVIP

髌骨骨折临床路径 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ ICD-10：S82.001 ） 行 髌 骨 骨 折 内 固 定 术 （ICD-9-CM-3 ： 78.56001-004 /79.29004/ 79.39001,79.39002 / 79.39052 ） 。 髌骨骨折钢板内固定术 78.56001 髌骨骨折钢针内固定术 78.56002 髌骨骨折螺钉内固定术 78.56003 髌骨骨折髓内针内固定术 78.56004 髌骨骨折切开复位术 79.29004 髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术 79.39001 髌骨骨折切开复位螺钉内固定术 79.39002 髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术 79.39052 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制临床医学专用教材， 人民卫生出版社， 2005 年 8 月第 1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3. 辅助检查： X 线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用， 人民卫生出版社， 2005 年 8 月第 1 版）。 1. 年龄在 16 岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方 式。 （四）标准住院日为≤ 21 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：S82.001 髌骨骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 0-10 天。 1. 必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 +镜检、粪常规； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、 感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）、空腹血糖、糖化血 红蛋白； （3）胸部 X 线平片、心电图、下肢血管超声、心脏超声； （4 ）骨科 X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： CT、血气分析、肺功能检 查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285 号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 建议使用 第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前 30 分钟；手术超时 3 小时加用一次； 术中出血量大于 1500ml 时加用一次。 3. 术后 5 天内停止使用预防性抗菌药物， 可根据患者切口、 体温 等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 1-10 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉和