腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案.pdf

腰椎间盘突出症临床路径 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断腰痛 ( 编码：） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（：↑ ** ） 行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗 （二）诊断。 《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典 型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及线平片上相应 神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合、等方法， 能准确地作出病变间隙、 突出物大小、 神经受压情况及主要引起症状 部位的诊断。如仅有、表现而无临床表现，不应诊断本病。 （三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准— —中医病证诊断疗效标准》 、血瘀证： 、寒湿证： 、湿热证： 、肝肾亏虚： （四）治疗方案的选择 、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。 （五）标准住院日为≤天。 （六）进入路径标准 1 / 11 、第一诊断必须符合腰痛 ( 编码：）和腰椎间盘突出症 （：↑ * * ） 、门诊保守治疗疗效不佳者。 、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 、有以下情况者不能进入本路径： （）有手术指征者。 （）合并发育性椎管狭窄者 （椎管比值＝椎管矢状径椎体矢状径 ＜） （）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。 （八）微创介入术前准备天。 、必须的检查项目： （）血常规、尿常规、大便常规； （）肝肾功能、血电解质、血糖； （）凝血功能； （）胸片或胸透、心电图； （）或。 、根据患者病情可选择： （）超声心动图（老年人或既往有相关病史者） ； 2 / 11 （）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电 位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊； （）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （九）选择用药。 抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔〕号） 执行。 （十）手术日为入院第天。 、麻醉方式：局部麻醉。 、手术方式：靶点射频热凝；靶点射频热凝选择性神经根阻滞； 靶点射频热凝靶点臭氧消融。 （十一）术后住院恢复天。 术后处理： 、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔〕 号）执行； 、术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 ； 、激素、脱水药物、神经营养药物及内服中药； 、针刺、艾灸、超短波、红红外线等； 、术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十二）出院标准。 、体温正常，常规化验指标无明显异常。 、疗效评价达到优良。 （十三）变异及原因分析。 3 / 11 、围手术期并发症：椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合症 等造成住院日延长和费用增加。 、内科合并症：老年患者常合并基础疾病， 如脑血管或心血管病、 糖尿病、血栓等， 手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从 而延长治疗时间，并增加住院费用。 、由于病情不同，非外科手术疗效差异较大，可能导致住院费用 存在差异。 （十四）难点分析 . 、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至