腱鞘炎的5种类型如何鉴别.pdf

腱鞘炎的 5 种类型如何鉴别 腱鞘炎 是一种很常见的疾病， 实质上它是腱鞘和肌腱共同的炎症。 腱鞘炎 共有以 下 5 种类型，其中后两种比较少见。 (1) 狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为 “扳机指 ”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液 润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅 服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损， 表现为腱鞘的增厚， 影响肌腱的正常活动。 狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或 亚临床型胶原疾病的结果。 (2) 急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的 结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞和浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软 的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。 最常见的 部位是腕上部， 特点是桡侧腕伸长短肌腱和拇长展肌、 拇短伸肌的肌腹处最易产 生，也称捻发音腱鞘炎。 (3) 急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急 性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风 湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。 (4) 急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和 手指的屈肌腱。 感染的早期是腱鞘的滑膜炎， 接着肌腱失去光泽， 变成灰色或绿 色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。 (5) 结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿 尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。 腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚， 鞘内 含有黄色渗出液及黄色米粒体。 逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大， 失 去原有的光滑能动机能。 当肉芽组织侵及其他腱鞘和神经时可引起屈指及感觉障 碍。 腱鞘 囊肿 和 腱鞘炎 腱鞘 囊肿 囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。 囊肿壁的外层由纤维组织组成， 内层为白色光滑的 内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。 本病的 发生原因尚未完全明确，但常和外伤或某种经常的动作有关。好发于青壮年， 女性多见。以腕关 节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地 柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。有 些病人可作囊肿穿刺， 先用空注射器抽吸出囊内液体， 然后注入适量糖皮质激素， 经治疗大部分 病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。 腱鞘炎 腱鞘炎是包绕肌腱的鞘状结构。 外层为纤维组织， 附着在骨及邻近的组织上， 起到固定及保护肌 腱的作用。 内层为滑膜可滋养肌腱， 并分泌滑液有利于肌腱的滑动由于反复过度摩擦， 引起肌腱 及腱鞘发生炎症、 水肿、 纤维鞘壁增厚形成狭窄环， 肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动 困难，就是狭窄性腱鞘炎 肌腱炎和 腱鞘炎 的区别 肌腱炎症 (肌腱炎 ) 和腱鞘内膜炎症 (腱鞘炎 ) 通常同时发生 .衬有滑膜的 腱鞘一般为炎症最重的部位 ,但炎症反应可累及其所包裹的肌腱 (例如钙 等沉积的结果 ). 最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌， 髋关节囊及其相关肌腱， 腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌和拇短伸肌，它 们共同使用一个纤维鞘 (deQu