心衰(心力衰竭)中医诊疗方案.pdfVIP

心衰（心力衰竭）中医诊疗方案 一、 中西医病名 （一）中医病名：心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一 种病症。 （二）西医病名：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致 心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机 体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、 组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现 为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。 二、 诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准： （1）心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。 （2 ）早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。 随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能 平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚， 甚则全身水肿。 终末期出现胁痛， 或胁下积块， 面色苍白或青灰， 肢冷， 唇舌紫黯， 脉虚数或微弱。 常伴乏力、 神疲、 腹胀、 纳呆、 便溏。 （3 ）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消 渴等病史，或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重疾病的终末 期。以中老年人为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过 极等可能导致心衰发作或加重。 BNP（B 型脑钠利肽）或 TN-ProBNP （N-末端原脑钠利肽） 、心 电图、动态心电图、超声心动图、 X 线胸片、冠状动脉造影、心 脏 ECT （核素心肌灌注显像）等有助于本病的诊断。 2. 西医诊断标准： 1）、症状 （1）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主： ①程度不同的呼吸困难： a、劳力性呼吸困难。 b、端坐呼吸。 c 、阵发性夜间呼吸困难。 d、急性肺水肿。 ②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀 血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，咳白色浆液性泡 沫状痰为其特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环 和支气管血液循环之间形成侧支， 在支气管粘膜下形成扩张的血 管，一旦破裂可引起大咯血。 ③乏力、 疲倦、 头晕、心慌：这些都是心排血量不足， 器官、 组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。 ④少尿及肾功能损害症状： 严重右心室血液重分配时， 首先 是肾血流量减少， 患者出现少尿， 长期慢性肾血流量减少可出现 肾功能不全的各种症状。 （2 ）右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主： ①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振、恶心、呕 吐、腹胀等是右心衰最常见的症状。 ②劳力性呼吸困难： 可为继发于左心衰的呼吸困难， 单纯右 心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。 2 ）、体征 （1）左心衰体征 ①肺部湿性罗音： 随病情轻重， 可从局限于肺底部直至弥漫 全肺，侧卧位时下垂的一侧啰音较多。 ②心脏体征： 除基础心脏病的固有体征外， 一般均有心脏扩 大 （单纯舒张性心衰除外） 及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂 音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 （2 ）右心衰体征 ①水肿： 表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。 也 可表现为胸腔积液，以双侧多见，单侧以右侧多见。 ②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主 要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。 ③肝脏肿大： 肝淤血肿大常伴压痛， 持续慢性右心衰可致心 源性肝硬化。 ④心脏体征： 除基础心脏病的相应体征外， 可因右心室显著 扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。