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心血管内科专业 9 个病种 临床路径 中华人民共和国卫生部 二○一○年十二月十日 目 录 1. 房性心动过速临床路径 - 1 - 2. 肥厚性梗阻型心肌病临床路径 - 6 - 3. 原发性肺动脉高压临床路径 - 12 - 4. 风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 - 16 - 5. 主动脉夹层（内科）临床路径 - 19 - 6. 肾血管性高血压临床路径 - 23 - 7. 心房颤动介入治疗临床路径 - 29 - 8. 原发性醛固酮增多症临床路径 - 34 - 9. 阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 - 37 - 房性心动过速临床路径 (2010 年版 ) 一、房性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房性心动过速（ ICD-10:I47.101 ）。 经导管心内电生理检查及消融治疗（ ICD-9-CM-3: 37.34/37.26 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南心血管分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）、 《ACC/AHA/ESC2003 年室上性心律失常治疗指南》 (JACC2003 ，42 卷，第 8 期 ) 等国内外治 疗指南。 1. 局灶性房性心动过速。 局灶性房性心动过速 （简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域， 然后离心性扩布， 并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。 此类心动过速多为自律性增高机制， 心 房率通常在 100 –250 次/ 分。部分患者可以是多灶性起源， 表现为房速频率不一致以及心电 图 P 波形态多变。 （1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。儿童可出现进食 困难、呕吐及呼吸急促。局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。呈短阵性 发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏， 可导致晕厥或黑朦。 局灶性房速患者的临床一般为良性过程， 但无休止性发作可以导致心动 过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。 （2 ）心电图表现：心电图常表现为长 RP’。PR间期的变化一般与房速的频率有关。如 出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除 AVRT。 （3）根据局灶性房速时体表心电图的 P 波形态，可以初步判定其起源部位。 P 波在Ⅰ 和 AVL 导联呈负相， 或 V1 导联呈正相，一般提示为左房起源。 此外，下壁导联 P 波呈负相， 提示激动由下向上传导； 下壁导联 P波呈正相， 提示激动由上向下传导。 起源于高位终末嵴 或右上肺静脉的房速的 P 波形态可以与窦律的 P 波形态相似。然而前者的 P 波在 V1 导联多 呈正相。偶见起源于主动脉根部的房速。 2. 折返性房速。 其机制是绕固定解剖障碍或功能性障碍区的折返。