脑梗塞病人的护理查房.pdf

病人的护理查房 神经内科 ??主讲人 ? 护士长： 大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的介绍一下的一般 知识。 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死 的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓 形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓 碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某 一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。 脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于 50~60 岁以上的动脉硬 化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、 头痛。多数在安静状态下发病，通常 1~3 天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类 型： 1、?????????????? 可逆性缺血性神经功能缺失： 此型患者的症状和体征持续超过 24 小时， 但在 1~3周内完全恢复，不留后遗症。 2 、?????????????? 大块梗塞型： 有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛 梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情 严重。 3、?????????????? 缓慢进展型： 患者症状在起病 2 周以后仍逐渐进展。 仅供个人学习参考 4 、?????????????? 腔隙性梗塞： 这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这 些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙的直径 一般在 10mm以下，最大不超过 20mm，常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不 同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动 作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。 脑栓塞的临床表现： 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数 秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血， 发生脑疝而死亡。 脑梗塞的治疗： ? 1、 早期溶栓： 一般在发病 6 小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经 CT证 实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：尿激酶、 链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。 2 、???? 控制血压： 使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过高（保持在 180/110mmHg以下），一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足， 使脑梗塞加重。 3、?????????????? 防止脑水肿： 当梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿，若病人意识障 碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油 等。 20%甘露醇 125ml~250ml 快速滴注，并可联合使用激素、呋塞米等药物。 4 、?????????????? 改善微循环、抗凝治疗 。 5、?????????????? 高压氧治疗 。 通过介绍，我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解了。下面请唐朝辉为大家介绍 一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。 仅供个人学习参考 唐朝辉（护师）： 现病史： 患者， 26 床，周雄，男， 58 岁，主诉“突发右侧肢体乏力”。患者于 1 天前无明显诱因出现吐词不清伴右侧肢体乏力，表现为左上肢握拳不能，左下肢不 能站立，伴有头晕、胸闷、气促等其他不适，由家人急送我院急诊科，以‘脑梗塞’ 收住急诊科，予以对症治疗后，今患者右侧肢体活动障碍，为求进一步治疗于 2015 年 8 月 19 日入我科。查体： T37°C，P58 次/ 分， R20次/ 分， BP127/65mmHg,神清，