脊柱和骨盆骨折.ppt

脊柱/骨盆骨折;第一节脊柱骨折;脊椎解剖; 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 ;整理ppt; Denis 三柱理论： 前柱——包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱——包括椎弓根、椎板、小关节，以及后方韧带复合体（棘突、棘上韧带、棘间韧带） 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。;;损伤原因;损伤部位;脊柱骨折特点;临床检查;神经系统检查; 治疗原则;胸腰椎骨折的分类;（一）单纯楔形压缩骨折　 前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。但压缩骨折的椎体后缘高度不变。; (二）爆破型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，椎体后柱骨折，且有骨折片突入椎管内。分稳定性爆破型骨折和不稳定性爆破型骨折;（三） Chance骨折 由Chance于1948年首先描述此骨折，又称座带骨折（seat belt facture），为一种脊柱过度屈曲或过伸造成骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。 ;（四）脊柱骨折-脱位 　在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损 　;整理ppt;（五）屈曲-牵拉型骨折 前柱压缩-----骨折 中后柱牵拉-----后纵韧带断裂、脊柱关节囊破裂、关节突骨折、脱位;颈椎骨折的分类;1，屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单???软组织性、单纯骨性、混合性损伤 前方半脱位 完全性和不完全性。不完全性30-50%发生迟发性颈椎畸形导致四肢瘫，称隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲致中后柱韧带断裂而发生脊椎脱位，有的有小关节突骨折。多有脊髓损伤。 单纯楔形(压缩性)骨折 伴有不同程度的后方韧带破裂。 ;2，垂直压缩损伤 ①Jefferson骨折：C1双侧前后弓骨折 CT能清楚显示骨折移位情况，MRI仅显示脊髓损伤情况 ②爆裂型骨折：下颈椎（多见于C5、6）脊髓损伤发生瘫痪高达80%，还可合并颅脑损伤。 ; Jefferson骨折;爆裂型骨折; 3，过伸损伤 ①过伸性脱位 ②损伤性枢椎椎弓骨折 ;　　 过伸性脱位;;损伤性枢椎椎弓骨折;损伤性枢椎椎弓骨折;;前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 ;4，不甚了解机制的骨折 齿状突骨折： 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）;临床表现;辅助检查;诊断;急救和搬运;滚动法;胸腰椎骨折的治疗;单纯楔状压缩骨折的治疗;脊柱骨折闭合复位 （1）两桌法（2）悬吊法;整理ppt;爆裂型骨折的治疗;后路手术;后路手术;前路手术;Chance骨折＼骨折脱位的治疗;整理ppt;整理ppt;颈椎骨折的治疗;颈椎骨折脱位牵引复位; 单侧和双侧关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从2.5KG开始，最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路，后路或前后路联合，复位固定、植骨融合。;爆裂骨折 前路减压、融合、内固定;过伸性损伤 前路减压、融合、内固定; 齿突骨折 1型、3型和没有移位的2型骨折,采用保守治疗。 2型骨折移位超过4mm者,手术治疗。 固定方式 ①复位螺钉固定 ②后路颈椎1\2固定融合或枕颈融合;;第二节 脊髓损伤;脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症 截瘫 胸腰段损伤 四瘫 颈段脊髓损伤 ;病理表现;临床表现;并发症;褥疮;褥疮分度;褥疮防治;整理ppt;泌尿系统感染;防治方法;呼吸道感染的防治;体温失调;脊髓损伤治疗原则;骨盆骨折; 概述;解剖概要;;;骶股弓及其副弓;