医院质控小组工作制度.pdfVIP

医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医 到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质 量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗 管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医 疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息 反馈等。 三、制定质控工作制度和计划，定期进行工作总结、分析和 反馈。 四、研究提高医疗服务质量、 加强日常质量监控的工作方法， 建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指 标的完成情况，提出改进措施。 1、负责基础质量的监控 （1）负责协助完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为依 据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质 量问题，进行专门调研、讨论，制定全面的干预措施。 （2 ）对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量 意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方 案中。 2、负责环节质量的监控 （1）医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运 行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、 病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和 奖罚。 （2 ）负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工 作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医 院管理制度等的落实情况。 3 、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中发现的 问题，报经院长，执行奖罚。 （1）对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控，对 超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 （2）对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、 抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 （3）对住院病历的终末质量进行监控。 （4 ）对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质 量情况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设，不断促进医 疗质量的提高。 合同管理制度 1 范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励； 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 2 规范性引用 《中华人民共和国合同法》 《龙腾公司合同管理办法》 3 定义、符号、缩 略语 无 4 职责 4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。 4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.5 合同管理部门履行以下职责： 4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范； 4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量； 4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保） ，检查合同的履行情况； 4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用； 4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理； 4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作； 4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作， 4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责： 4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书” ； 4.6