循证医学-循证医学临床实践指南的循证评价与应用.ppt

* * * 临床路径（clinical pathway, CP）是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。 * 临床路径（clinical pathway, CP）是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。 * * * JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 概述 临床实践指南的制定流程与方法 临床实践指南的评价 应用临床实践指南的原则和方法 （一）专家共识指南制定法 （consensus guideline development） 二、临床实践指南的制订流程与方法 1.非正式专家共识制定法 可靠性及质量较差 推荐意见与相关证据的质量缺乏明确的联系 2.正式专家共识制定法 评分→开会讨论→ 评分→ 形成共识 （二）循证指南制定法 （evidence-based guideline development） 成立指南开发小组，提出相关临床问题，系统检索文献和证据严格评价，并结合临床实践经验，再根据证据的级别和强度提出推荐意见。 SIGN 推荐的循证指南制定流程： 指南开发组织——确定指南题目——组成专题指南开发小组——系统文献评价——草拟推荐建议——咨询及同行评议——发表与发行——不同地域应用——审计及评价 ACC/AHA CPG推荐级别和证据强度 （三）临床路径 （clinical pathway, CP） 定义 四要素： （1）对象是针对一组特定诊断或操作； （2）制定是多学科知识综合的过程； （3）设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目、顺序和时限 （4）建立一套标准化治疗模式 概述 临床实践指南的制定流程与方法 临床实践指南的评价 应用临床实践指南的原则和方法 三、临床实践指南的评价 （一）对临床实践指南的评价 临床实践指南的真实性评价 全面、可重复的文献检索？建议标明证据等级？ 临床实践指南的重要性评价 是否回答了临床需要解决的重要问题? 临床实践指南的适用性评价 4B吻合度：Burden（疾病负担）、Beliefs（价值取向）、Bargain（花费）、Barriers（困难） 指南推荐是原则性的，指南指导下个体化原则是精髓 （二）对临床实践指南的评价工具 1.美国COGS评价标准 18条评价标准 2.欧洲AGREEⅡ量表 6个部分23个条目： 范围和目的（3条）、参与人员（3条）、 开发严格性（8条）、清晰性与可读性 （3条）、适用性（4条）和编撰独立性 （2条） AGREE网站 http://www. 概述 临床实践指南的制定流程与方法 临床实践指南的评价 应用临床实践指南的原则和方法 四、应用临床实践指南的原则和方法 （一）临床实践指南的使用原则 1. 个体化原则 2. 适用性原则 3. 患者价值取向原则 4. 时效性原则 5. 后效评价原则　 （二）应用临床实践指南的基本步骤 1. 了解指南的制定方法 2. 推荐等级与证据强度 3. 根据推荐强度确定临床应用 4. 消除指南实施中的障碍 ①社会因素； ②医生因素； ③患者因素； ④环境因素 （三）注意事项 1.遇到临床问题，首先寻找和使用临床指南 2.临床医生应个体化应用。RCT提供证据，荟萃分析确定证据，RWS验证证据，临床治疗经验个体化则是应用证据，进而优化或革新临床实践 3.扎实的临床基本功是应用CPG的基础 4.应用CPG一定要尊重患者的意愿 小 结 CPG发展有其必然性，对临床实践具有重要的意义 熟悉CPG制定的流程与方法 对CPG的评价 COGS评价标准； AGREEⅡ量表 掌握CPG的使用原则及注意事项 * * * * * GAI3, Global adherence indicator * * “5S”模型将原始研究（studies）作为最基层，综述（syntheses，即系统评价）作为次基层，然后是摘要（synopses，如循证