儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识 尿 路感染是儿科常见 感染性疾 病之一 。 原发性膀胱输尿管反流(VUR)在健康儿童中发病率为 l％, 而在尿路感染患儿 中可高达 20％ ～50％。 VUR和反复尿路感染可造成连续性 肾脏损害和疤痕化 , 从而可能引发高血压和慢性肾损害。 尿路感染诊疗 一、儿童尿路感染临床症状特异性较差, 需给予高度关注 。 1)在 3月龄 以下婴幼儿 中可包含发烧 、 呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难 、发育落后、黄疸 、 血尿或脓尿等 , 2)在 3月龄以上儿童中可包含发烧 、纳差 、腹痛 、呕吐、腰酸 、尿频 、排尿困难 、血尿 、脓血尿、尿液混浊等。 尿路感染诊疗 二、儿童尿路感染临床诊疗有赖于尿液镜检及尿液细菌培养。 三、B超检验 提议对伴有发烧症状尿路感染者均行 B超检验 (假如产前 已经有经验超声医师 检验正常者除外) 。 尿路感染诊疗 四、 同位素肾静态扫描 (99~i,c—DMSA) 是诊 断急性肾盂肾炎(APN)金标准。 APN时 , 经典表现呈 肾单个或多个 局灶放射性减低或缺损 , 但无容量 丢失 , 也可呈 弥漫放射性稀疏伴外形肿 大。 其诊疗该病 敏感性 与特异性分别为 96％和 98％。 儿童尿路感染诊疗步骤见图 膀胱输尿管反流 造成VUR关键机制是膀胱输尿管连接部异常, 按发生原因可分以下两类: 原发性:最常见, 为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全, 包含先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力, Waldeyer, s鞘先天异常等。53%病例为膀胱逼尿肌功效异常所致反流。 膀胱输尿管反流 继发性:造成Waldeyer, s鞘功效紊乱原因有UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并发反流者高达30%~50%。UTI时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。UTI关键病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而减弱输尿管蠕动功效, 使其产生反流, 控制感染后反流可渐消失, 若验证2迁延反复, 则反流连续不易消除。尿路畸形合并反流者约占40%~70%。另外膀胱输尿管功效不全, 如原发性神经脊髓闭合不全, 包含脑脊膜膨出等, 约有19%病例发生VUR。 原发性膀胱输尿管反流诊疗 排泄性膀胱尿路造影(MCU)是确诊 VUR基 本方法及分级“金标准”。 对 2岁 , 尿路感染伴有发烧症状者 , 不管男孩或女孩 , 均提议进行尿路超声检验 , 并在感染控制后行 MCU检验。 原发性膀胱输尿管反流五级分类法: (MCU) Ⅰ级: 尿反流只限于输尿管, Ⅱ级: 尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张, 肾盏穹隆正常, Ⅲ级: 输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲, 肾盂中度扩张、穹隆无（或）轻度变钝, Ⅳ级: 输尿管中度扩张和扭曲, 肾盂、肾盏中度扩张, 穹隆角完全消失, 大多数肾盏保持乳头压迹, Ⅴ级: 输尿管严重扩张和扭曲, 肾盂、肾盏严重扩张, 大多数肾盏不显乳头压迹。 原发性膀胱输尿管反流诊疗 如家眷对 MCU 仍有顾虑者宜尽早行核素肾静态显像(DMSA)检 查: ①如 DMSA示肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害, 需尽早行 MCU检验。 ② 如 DMSA示 肾实质损害较轻 , 可暂缓 MCU检验, 3个月后 随访 DMSA, 期 间提议应用 预防量抗生 素(1／3诊疗量)睡前顿服。 ③ B超显像泌尿系异常者需在感染控制后立 即行 MCU检验 。 依据DMSA扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级:  DMSA扫描技术: 对诊疗儿童RN（反流肾）是唯一“金标准”, 尤其是5岁以上儿童。依据DMSA扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级: Ⅰ级: 一处或两处瘢痕, Ⅱ级: 两处以上瘢痕, 但瘢痕之间肾实质正常, Ⅲ级: 整个肾脏弥漫性损害, 类型阻梗性肾病表现, 即全肾萎缩, 肾轮廓有或无瘢痕, Ⅳ级: 终末期、萎缩肾、几乎无或根本无DMSA摄取（小于全肾功效10%）。 原发性膀胱输尿管反流诊疗 DMSA诊疗意义在于感染灶定位和疤痕发觉。DMSA无异常发觉情况下罕少发觉存在反流, 而在DMSA发觉肾瘢痕患儿中反流阳性率相当高。 原发性膀胱输尿管反流诊疗 对 4岁, B超显像泌尿系异常者, 需在感染控制后进行 MCU检验。对 2～4岁者 , 可依据病情而定 。 * 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！