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麻醉科质量控制专家共识（ 2014） ? 于布 为， 王保 国， 田 鸣， 朱斌 ，严 敏， 李天佐 （执 笔人 ）， 姚尚龙 ，黄 宇光 （负 责人 ） 麻 醉 科作 为 临床 二 级 学科 ， 承 担着 临 床 麻醉 、 急 救复 苏 、 重 症 监 护、 疼 痛 治 疗等 临 床工 作 和 相应 的 教 学、 科 研任 务 ， 其业 务 场 所包 括 手 术室 内 和 手术 室 外。 随 着 临床 医 学 的发 展 ， 麻醉 科 在 医疗 机 构 中的 重 要作用 越 来越 凸 显 ， 特 别 是 在医 疗 安 全保 障 、 运行 效 率方 面 发 挥着 平 台 和枢 纽 作 用， 在 舒 适化 医 疗 方面 起 着主导 作 用。 安 全 与质 量 管 理是 麻 醉 学科 管 理 的重 点 内容 ， 涉 及制 度 、 规范 、 流 程、 硬 件 、 人 员 管 理等 多 个方面 。 一 、 ??? 基 本 要 求 （ 一 ） 总 体 要求 ? 麻 醉科 应 设 立“ 科 室质 量 与 安全 工 作 小组 ” 。 科主 任 （ 或负 责 人 ） 为 质 量 控制 与 安 全 管 理 的 第一责任 人 , 应有 专 人 负责 麻 醉 质 控 相 关报 表 及 登记 。 科 室应 制 定 相应 的 工 作制 度 ， 定 期 和 不定 期 召 开质 量 控制小 组 会议 并 有 开展 工 作 的记 录 。 定期 开 展 麻醉 质 量评 估 ， 将麻 醉 并 发症 的 预 防措 施 与 控制 指 标 作为 科 室质量 安 全管 理 与 评价 的 重 点内 容 。 ? 建 立麻 醉 信 息系 统 并纳 入 医 院信 息 系 统， 并 以 此为 麻 醉 科质 量 控 制的 技 术 平台 。 麻 醉 科 质 量 控制小组 应 对涉 及 麻 醉质 量 的 相关 指 标 建立 月 年 度统 计 档案 ， 并 促进 各 项 指标 不 断 改进 和 提 高。 ? 麻 醉科 质 量 控制 工 作 应涵 盖 麻 醉及 其 相关 的 工 作 场所 ， 包括 手 术 室、 手 术 室外 实 施 麻 醉 的 医 疗单元、 麻 醉科 门 诊 、 疼 痛 门 诊、 PACU、 恢复 室 、 麻 醉 准 备 室等 。 （ 二 ） ? 人 员 要 求 ? 人 员 资 质 （ 1） 从事 临 床 麻醉 及 相关 工 作 的医 护 人 员应 具 有 相应 的 资 格证 书 、 执业 证 书 和相 关 岗 位 培 训 的 合格证书 ， 定期 考 核 合格 。 （ 2） 按照 医 疗 机构 的 分级 实 行 相应 的 麻 醉科 医 师 资格 分 级 授权 管 理 制度 ， 并 落实 到 每 一 位 麻 醉 科医师。 麻 醉科 医 师 资格 分 级 授权 管 理 应执 行 良 好、 无 超权 限 操 作情 况 。 定期 对 麻 醉科 医 师 执业 能 力 评价 和 再授权 ， 并有 相 关 记录 。 ? 技 术 力 量 配 备 麻 醉 科医 师 及相 关 人 员的 数 量 需与 麻 醉 科开 展 的 业务 范 围 、 手 术 医 师数 量 、 手术 台 数 、 年 手 术 总量 和手术 台 周转 等 情 况相 适 应 。 总 体 上 ， 手 术 室 内麻 醉 应按 照 麻 醉科 主 治 ?( 含 主 治) 医 师 以上 与 手 术医 师 （ 术者） 的 数量 之 比 不低 于 1:3 配备 , 手术 室 外 麻醉 及 门 诊需 另 外 配备 人 员 。 每 台 手术 的 麻 醉均 需 合 理配 备 有效技 术 力量 以 保 证麻 醉 的 安全 和 质 量。 麻 醉 科医 师 连续 工 作 时间 应 小 于 8 小 时， 以 免 过度 疲 劳或 消 耗 过大的体 力 。 ? 岗 位 职 责 与 人 员 培 训 麻 醉 科 应 建 立 并 履 行 各 级 各 类 人 员 岗 位 职 责 ， 相 关 人 员 知 晓 本 岗 位 的 履 职 要 求 。 应 有 相应 的 设 施 、 资 金 和 时 间 用 于 专 业 培 训 。 应 有 各 级 各 类 人 员 培 训 方 案 ， 包 括 岗 前 培 训 、 住 院 医师 培 训 、 继 续 教 育 培 训 、 新 药 使 用 培 训 、 新 技 术 培 训 、 新 设 备 使 用 培 训 等 。 （ 三 ） 设 备及 耗 材 管 理要 求 ? 设 备 管 理 （ 1） 麻醉 科 应 设专 人 （ 可 兼 职 ） 负 责 麻 醉科 仪 器 设备 的 检 查、 保 养 、 报 修 和 消毒 。 贵 重 仪 器 应 建立使用 档 案， 包 括 购买 时 间 、 价 格 、 验收 报 告 、 启 用 时间 、 使 用说 明 书 、 维