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类风湿关节炎 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、 系统性、 自身免疫性疾病。 一、病因： 环境因素、遗传因素、免疫紊乱 二、病理： 基本病理表现是滑膜炎，其次为血管炎。 三、诊断标准： 目前通常采用美国风湿病协会 1987 年的诊断标准： 1、关节内或周围晨僵持续至少 1 小时，病程至少 6 周； 2、至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液，至少 6 周 3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀，至少 6 周； 4、对称性关节炎，至少 6 周； 5、有类风湿结节； 6、X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ； 7、类风湿因子阳性（滴度 1:20 ）。 凡符合上述 7 项者为典型的类风湿性关节炎； 符合上述 4 项者为肯定的类风湿性关节炎。 四、临床表现： （一） 关节 1、 晨僵 2、 痛与压痛 往往是最早的症状。 3、 关节肿 4、 关节畸形 5、 特殊关节 颈椎、肩、髋、关节，颞颌关节。 6、 关节功能障碍 （二） 关节外表现 1、 类风湿结节 2、 类风湿血管炎 3、 肺 男性多于女性，肺间质改变、肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压。 4、 心脏受累 心包炎最常见，多见于 RF 阳性、有类风湿结节者。 5、 胃肠道 少见，多与服用非甾体抗炎药有关。 6、 肾脏 少见。 7、 神经系统 主要因为神经受压引起。 8、 血液系统 正细胞正色素性贫血。 小细胞低色素贫血是考虑是否与非甾体抗炎药对胃肠 道的影响有关。 FA 活动时 PTL 可增多，增高程度与活动关节数相关，并受关节外表现 影响。 Felty 综合征： RA 伴脾大、中性粒细胞减少，有的伴贫血、血小板减少。 9、 干燥综合征 五、辅助检查 1、血象 2、炎性标志物 3、自身抗体 RF 抗角蛋白抗体谱（抗核周因子抗体 APF 、抗角蛋白抗体 AKA 、抗聚角蛋白微丝抗体、 抗环瓜氨酸抗体 CCP ）,环瓜氨酸肽是该抗原中的主要成分。 4、免疫复合物 5、关节滑液 6、关节影像学 I 期 关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松； II 期 关节间隙变窄； III 期 关节面出现虫蚀样改变； IV 期 关节半脱位、纤维性、骨性强直。 7、 类风湿结节活检 六、鉴别诊断 1、骨关节炎 2、强制性脊柱炎 3、银屑病关节炎 七、治疗 1、一般治疗 休息、关节制动（急性期） 、功能锻炼（恢复期） 、物理疗法等。 2、药物 （1）非甾体抗炎药 （2 ）改善病情药物 （3 ）糖皮质激素 （4 ）植物药制剂 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4 、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？ 6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！ 7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！ 8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声 “我爱你 ”,这不是三个字，而是一辈子！ 9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在